「详解」慢性淋巴细胞白血病CLL的一、二线治疗方案

　　不是所有的慢性淋巴细胞白血病CLL需要立即进行治疗，何时开始进行治疗是依据于CLL的症状,检查报告，以及癌症的分期而定的。

　　对于CLL患者，指南推荐患者参加临床试验，但不是每个人都有这种机会。除了参加临床试验，还有哪些选择？

　　注释：全文排序在前的治疗方案为优选方案

　　（一）如果CLL无del(17p)或TP53突变

　　（1）对于身体虚弱和状态差的患者不含嘌呤类似物的一线方案有：

　　单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)+苯丁酸氮芥伊鲁替尼奥法木单抗+苯丁酸氮芥利妥昔单抗+苯丁酸氮芥单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)HDMP（high-dose methylprednisolone,大剂量的甲基泼尼松龙）+利妥昔单抗利妥昔单抗苯丁酸氮芥

　　伊鲁替尼若前期治疗失败，可选:

　　伊鲁替尼Zydelig(idelalisib)+利妥昔单抗Venetoclax±利妥昔单抗Zydelig(idelalisib)减量FCR(氟达拉宾，环磷酰胺，利妥西单抗）减量PCR（喷司他丁，环磷酰胺，利妥西单抗）HDMP（high-dose methylprednisolone,大剂量的甲基泼尼松龙）+利妥昔单抗利妥昔单抗+苯丁酸氮芥奥法木单抗单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)来那度胺（lenalidomide）±利妥昔单抗阿伦单抗±利妥昔单抗剂量密集的利妥昔单抗苯达莫斯汀+利妥昔单抗±伊鲁替尼苯达莫斯汀+利妥昔单抗±Zydelig(idelalisib)

　　（2）对于年轻又比较健康的患者含有嘌呤类似物的一线治疗有：FCR伊鲁替尼FR（氟达拉宾，利妥西单抗）苯达莫司汀±CD20单克隆抗体HDMP（high-dose methylprednisolone,大剂量的甲基泼尼松龙）+利妥昔单抗PCR（喷司他丁，环磷酰胺，利妥西单抗）

　　甲强泼尼松若前期治疗失败，可选:伊鲁替尼Zydelig(idelalisib)+利妥西单抗Venetoclax±利妥昔单抗Zydelig(idelalisib)FCRFC+奥法木单抗（ofatumumab）PCR苯达莫司汀+利妥西单抗HDMP（high-dose methylprednisolone,大剂量的甲基泼尼松龙）+利妥昔单抗奥法木单抗（ofatumumab）单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)来那度胺（lenalidomide）±利妥昔单抗阿伦单抗±利妥昔单抗伊鲁替尼，苯达莫斯汀，利妥西单抗Zydelig(idelalisib)，苯达莫斯汀，利妥西单抗（3）对于对于年老或病重的患者含有嘌呤类似物的一线治疗：单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)+苯丁酸氮芥伊鲁替尼奥法木单抗+苯丁酸氮芥利妥昔单抗+苯丁酸氮芥苯达莫斯汀± CD20单克隆抗体单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)HDMP（high-dose methylprednisolone,大剂量的甲基泼尼松龙）+利妥昔单抗利妥昔单抗苯丁酸氮芥

　　利妥昔若前期治疗失败，可选:伊鲁替尼Zydelig(idelalisib)+利妥昔单抗Venetoclax±利妥昔单抗Zydelig(idelalisib)减量FCR减量PCRHDMP（high-dose methylprednisolone,大剂量的甲基泼尼松龙）+利妥昔单抗利妥昔单抗+苯丁酸氮芥奥法木单抗单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)来那度胺（lenalidomide）±利妥昔单抗阿伦单抗±利妥昔单抗剂量密集的利妥昔单抗苯达莫斯汀+利妥昔单抗±伊鲁替尼苯达莫斯汀+利妥昔单抗±Zydelig(idelalisib)

　　（二）如果CLL有del(17p)或TP53突变

　　（1）含有嘌呤类似物的一线治疗方案：

　　伊鲁替尼HDMP+利妥西单抗单克隆抗体Gazyva(obinutuzumab)阿伦单抗±利妥昔单抗

　　单抗Gazyva若前期治疗失败，则可选：

　　伊鲁替尼Venetoclax±利妥昔单抗Zydelig(idelalisib)+利妥昔单抗Zydelig(idelalisib)HDMP+利妥西单抗来那度胺（lenalidomide）±利妥昔单抗阿伦单抗±利妥昔单抗奥法木单抗（ofatumumab）

　　（三）Richter's综合征和进展的CLL

　　对于DLBCL的进一步治疗

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