“国考”进阶路

　　近日，国家卫生健康委通报2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况。和2018年首次“国考”成绩相比，不少医院都取得明显进步。哪些指标获得佳绩或提升最明显？背后有哪些好经验？未来发展的着力点又在哪儿？健康报《院长论坛》版开设“‘国考’进阶路”专栏，约请多家医院的管理者和大家分享经验、交流心得。

　　本期嘉宾

　　

　　许 平

　　重庆医科大学附属第一医院党委书记

　　

　　在2019年全国三级公立医院绩效考核中，重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）位列第25位，比上一年进步了14位，居重庆市首位。公立医院绩效考核，事关医院发展大局和患者切身利益，医院党委始终基于“是否以人民为中心、是否坚持公立医院公益性、是否符合国家政策导向、是否抓住医院管理本质、是否符合医学发展规律、是否结合医院实际”去布局、谋划和决策。

　　发展战略

　　契合绩效考核导向

　　针对患者和员工反映的突出问题， 医院党委广泛调研，紧抓医院发展的关键和本质，于2018年提出“六大工程”发展战略：学科提升工程，人才培养工程，基础质量工程，精细管理工程，信息优化工程，行风建设工程。

　　“六大工程”与国家三级公立医院绩效考核所引导的医院发展方向高度契合。比如，基础质量工程、信息优化工程建设目的，与“医疗质量”指标考核内容一致；精细管理工程和行风建设工程建设目的，与“运营效率”指标考核内容一致；学科提升工程和人才培养工程建设目的，与“持续发展”指标考核内容一致；“六大工程”建设目的之一，就是为了提高患者与员工满意度。

　　战略制定，重在落实。医院党委细化落实“六大工程”实施方案，日常监督工程进展，确保工作做出实效，助力医院在连续两年“国考”中14个指标保持满分，整体排名提升14位。

　　以基础质量工程和行风建设工程为例。医院夯实基础医疗质量体系，推动终末质量持续改进，助力医院在手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率2个指标上连续两年获得满分。

　　为夯实基础医疗能力，医院党委创新性开展“金听诊筒、金柳叶刀医生技能比赛”，至今，全院已有32个临床科室的541名医师参赛。为保障围手术期安全，医院大力推广ERAS（加速康复外科）策略，目前已实现全院外科科室全覆盖，实施例数达4.7万例，患者术后肺部感染发生率和总体并发症发生率分别降低40%、45%，人均术后住院时间缩短2天，人均住院费用降低0.7万元，助力6个“国考”指标获得满分。

　　医院实施行风建设工程，不断降低患者看病就医负担，在门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅和住院患者满意度5个指标上连续两年获得满分。一方面，创新开展“三个一”春天行动，即“医患沟通多说一句话，合理诊疗多把一次关，关爱患者多尽一份心”；另一方面，深入开展民生监督暨过度诊疗专项整治工作，住院患者满意度得分连续两年保持满分，门诊患者满意度得分提高3分。

　　三个创新

　　打造医学高峰

　　医院党委在推动医院高质量发展中，坚持战略创新、自主创新和策略创新。

　　在战略创新层面，以学科提升工程为例，医院党委开创性地提出并做到品牌学科引领、优势学科驱动、特色学科突破和培育学科帮扶。医院设计了全新的学科评价指标体系；创新学科建设“项目申报评审制”，调动学科发展内在动力；明确学科创新基金、人才配套基金、平台建设经费等基金制度，激发医务人员的科研积极性，提高医务人员参与科研成果转化的积极性。

　　自学科提升工程开展以来，医院先后获教育部科学技术成果奖一等奖1项、中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖1项；2019年，获得重庆市科技进步奖一等奖2项、二等奖2项、三等奖3项，为医院历史最好成绩。医院被国家卫生健康委确定为“功能性脑疾病诊治重点实验室”，实现了国家层面重点实验室零的突破。

　　在自主创新方面，以神经内科为例，科室强化神经疾病转化研究的原始创新，在疾病诊断、药物治疗和药物研究转化方面做了大量研究与创新。如，在国际上首次提出能预测脑出血早期血肿扩大的平扫CT新征象；提出的脑出血新的临床诊断分级体系和精准治疗方案，被写入2019年《脑血管病影像规范化应用中国指南》和2019年国际脑出血早期血肿扩大平扫CT影像学判断标准；取得两项发明成果，并实现成果转化。

　　在策略创新方面，以病种结构调整为例，医院制定疑难急危重症疾病目录和手术分级目录，引导科室收治疑难急危重症疾病和开展三、四级手术，并为此设置单项奖励。经过5年持续推进，医院疑难急危重症疾病收治率和三、四级手术率，分别从2016年的51.21%、59.68%上升至2020年的76.24%、82.62%。在2019年“国考”中，医院出院患者手术占比和出院患者四级手术占比两个手术指标一共增加了20分。

　　立足本职

　　谋划未来五年

　　虽然重医附一院在2019年“国考”中取得了较好成绩，但距离国内顶尖医院和自身发展目标还有一定差距，如，每百名卫生技术人员科研项目经费、电子病历应用功能水平分级和门诊患者满意度等指标得分还需努力提升。公立医院绩效考核考的就是医院内涵质量，指标的提升还得立足本职，苦练内功。

　　医院党委在原有“六大工程”的基础上，通过充分调研、综合研判，提出了“九大工程”，确立了医院长远发展目标。即未来五年，建成西部大开发的重要国家级区域医疗中心，“一带一路”暨长江经济带联结点上的西部医学中心和成渝地区双城经济圈建设的医学高峰；到2035年，基本建成与世界一流医院相适应的学科体系和优势明显的人才队伍，基本建成国际知名的高水平综合性医院；到本世纪中叶，努力建成人民满意的富有中国特色的世界一流医院。

　　未来五年，医院将发挥公立医院绩效考核指挥棒作用，借助指标抓内涵建设，以学科建设为核心，以人才建设为重点，以技术创新为突破，以制度建设为保障，以人文精神为支撑，全力实施“九大工程”，即政治引领工程，从严治党工程，学科提升工程，人才培养工程，文化育人工程，基础质量工程，精细管理工程，信息优化工程，党风廉政工程。

　　医院将完善内部绩效考核体系，建立以医院战略定位和中长期发展目标为导向，以岗位工作量评价为基础，以岗位职责为依据，重实绩、重贡献，向优秀人才和临床一线倾斜的内部绩效分配激励机制。在此过程中，医院将把三级公立医院绩效考核相关指标融入内部绩效考核体系和目标管理体系，做到压力传导与激励引导，努力提高医院“国考”成绩，实现医院高质量发展。

　　

　　

　　策划：王乐民 张灿灿

　　原标题：《“国考”进阶路 | 重庆医科大学附属第一医院党委书记许平：“六大工程”助推质量跃升》