聊聊新生儿的“心”事

　　以下文章来源于刘江勤 ，作者刘江勤

　　 刘江勤.

　　为新手爸爸妈妈讲述专业的儿科资讯

　　心脏是全身器官的发动机，分为两套循环。体循环通过左侧心脏泵血到全身各器官，提供氧气和营养，并通过血液带走代谢的废物。肺循环通过右侧心脏泵血到肺，交换氧气和二氧化碳。

　　在妈妈子宫内时，胎儿的肺并不发挥气体交换的功能，因此胎儿右侧心脏的泵血仅少量进入肺，大部分通过一个叫动脉导管的特殊结构帮助左侧心脏泵血。而且，胎儿连接的胎盘是一个阻力非常低的器官。因此，整个心脏的负荷比较小，心脏逐渐发育强壮。

　　当孩子出生这一刻，胎盘这个阻力比较低的器官断开了，左侧心脏维持的体循环负荷突然增大；肺开始呼吸，右侧心脏维持的肺循环血流增大。这些变化，使新生儿的心脏负荷增加，功能变得强大，泵血能力逐步增强。

　　正常新生儿心率

　　整个胎儿心脏泵血的阻力比较低，负荷也就比较小，使胎儿心脏发育过程中不至于负荷太大。较小的负荷，胎儿通过较快的心率来补偿，胎儿期心率平均为140次/分，正常范围是120-160次/分。

　　新生儿出生后心脏的泵血功能增强，不再需要通过快速心率来补偿心脏泵血不足，心率会逐渐减慢。出生时平均心率仍然是140次/分，到一个月左右，平均心率大约为120-130次/分。到1岁时平均心率为120次/分，3岁时为110次/分。

　　新生儿正常心率的最低和最高值

　　心率快慢与交感神经的兴奋性有关。新生儿心率的波动范围是120-160次/分，但也有新生儿心率低至90多次/分，有比较大的个体差异。如果孩子各方面表现良好，通常也是正常的。但如果安静状况下持续低于100次/分，建议到心内科医生检查。

　　当新生儿哭闹、吃奶或者有较剧烈的活动时，心率会增快。原因是这些活动需要心脏泵更多的血到身体各组织器官。如果每次泵出的血量恒定，增加心率就会增加心脏的泵血量，以满足机体对氧气需要的增加。当然，剧烈运动同样会增加心脏每次泵血量。如果新生儿安静状况下心率高于160次/分，建议要新生儿科医生排查疾病。

　　新生儿心脏的节律

　　心脏的跳动由自有节律控制，这个自有节律来自心房旁一个叫窦房结的地方，因此心脏的节律称为窦性心律。新生婴儿由于这个节律的控制还不成熟，加上容易受到呼吸的影响，新生儿心律不会像成年人那么齐。

　　普通人很难通过外表发现心律的问题，需要专业的设备。家长容易发现的节律问题是心率过快或者过慢，一般心率超过180次/分，称为心动过速，低于100次/分，称为心动过缓，需要上医院检查。

　　什么是先天性心脏病筛查

　　在新生儿出生24小时后，母婴同室的医生或者护士通过听诊和脉搏氧饱和度仪检查，初步筛查一些复杂的先天性心脏病。因为，复杂的先天性心脏病曾经是威胁新生儿生命的重要原因，通过筛查可以尽早发现和治疗。

　　医生告诉我，孩子心脏有杂音

　　杂音是快速的血流通过大血管、心脏的瓣膜、或者异常通道形成的声音。就跟吹哨子会发出声音一样。

　　新生儿出生后，在妈妈子宫内时发挥作用的动脉导管会逐渐关闭，一部分动脉导管在出生后数小时功能上关闭，一部分在生后3-7天，少数在数周到数月才关闭。那些关闭较迟的动脉导管可能在生后数天里，医生用听诊器可以听到杂音。

　　除了动脉导管以外，还有心脏没有完全发育好的房间隔也可能引起杂音。这两类都属于较为良性的杂音，除了少数很大的动脉导管和房间隔缺损以外，通常定期体检监测，不需要治疗。此外，还有很多类型的心脏问题，杂音可能是首先出现的症状。当然，也有一些心脏问题没有杂音。

　　以我个人的经验，在出生第一周，大约10个孩子里有2-3个会听到杂音；42天体检时，大约10个孩子里有1个会听到杂音。能否听到杂音，还取决于杂音的响度、心跳的速度、孩子是否安静、以及医生的注意力等因素。

　　真正有先天性心脏病的比例大约100个孩子里1个，其中10-15%为复杂先天性心脏病。先天性心脏病也不都有杂音，也有的孩子出生时没有杂音，到后期才出现杂音。

　　给妈妈的tips

　　1、孩子哭声响亮，肤色红润，吃奶有力气，生长良好，通常不会有心脏的问题。

　　2、如果想知道孩子的心跳，可以用耳朵听，也可以摸脉搏，不过并不可靠。可以配备新生儿专用的家用脉氧仪。

　　3、如果怀疑节律不齐，需要求助专业的心内科医生来判断，做心电图描记心脏的节律。

　　4、先天性心脏病筛查如果是阳性，建议按照医院提供的事项完成筛查。筛查阳性不代表有先天性心脏病，但该项筛查能发现那些真正需要检查的问题而极少遗漏。

　　5、对于发现的杂音，初次心超检查为动脉导管未闭或房间隔缺损时，如果一般状况良好，可以在三至六月龄复查，复查前先请医生听诊判断一下。

　　6、如果怀疑孩子有面色发青，通常建议通过观察嘴唇和舌的颜色，在自然光条件下查看。

　　7、面色发青的孩子通常比较萎靡。真的是面色发青，无论什么情况必须立即就诊。

　　8、要不要备一个脉氧仪：对于健康的孩子来说，目前没有必要。如果有一些特殊疾病，可以考虑备家用脉氧仪。有了测量，数据解读也会是一个问题。

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　　原标题：《聊聊新生儿的“心”事》

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