鼓励全社会举报欺诈骗保行为！国家医保局已兑现奖金约703万

　　中国青年报客户端北京6月9日电（中青报·中青网记者 刘昶荣）据今天下午召开的国务院新闻办政策例行吹风会通报，2018年以来，仅国家医保局接到的各类举报投诉线索就达到3.6万余件；全国根据线索核查，共追回资金约17亿元；全国累计兑现举报奖励资金约703万元。

　　国家医疗保障局副局长颜清辉在吹风会上表示，国家医保局始终致力于营造全社会共同参与的基金监管氛围，不断完善社会监督制度，畅通举报投诉渠道，全面推进举报奖励制度的落实。

　　医保基金监管的工作量十分庞杂，国家医保局监管的定点医保机构超过95万家，目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。随着打击欺诈骗保工作的深入推进，定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。

　　除了社会监督以外，国家医保局推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中，飞行检查侧重于点，专项整治侧重于线，日常监管侧重于面，三者有机结合、相辅相成。

　　2022年，国家医保局通过飞行检查总结了一套管用的检查办法，摸清了骨科高值耗材欺诈骗保情况，实现了“点上突破”。“今年，我们就把骨科作为专项整治的重点内容之一，利用这些检查办法，对定点医疗机构进行排查整治，促进整个骨科领域的全面规范。”颜清辉说。

　　接下来，监管工作转入常态化的日常监管，并出台全国统一的监督检查事项清单、检查指南等，提升日常监管的专业化、规范化水平。通过点线面相结合，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，这样成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。

　　医保基金监管对象多、难度大，监管力量相对不足，现场检查难以及时有效广泛地覆盖，针对这个现实困境，国家医保局运用现代信息技术寻求破解之道，医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2022年，全国通过智能监控拒付和追回医保资金达到38.5亿元。

　　来源：中国青年报客户端

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