为患者创造“心”奇迹！对话名院之走进瑞金医院心脏外科，一起通过专家的介绍寻找答案

栏目：学前教育时间：2023-08-17

　　本期节目

　　什么情况下冠心病需要做心脏搭桥手术？

　　心脏不停跳搭桥又是如何操作的呢？今天安徽卫视《健康大问诊》对话名院系列节目，走进瑞金医院心脏外科，一起通过赵强教授的介绍寻找答案～

　　1954年春，广慈医院（瑞金医院前身）开设胸外科，兼做普胸外科及心脏外科手术，是新中国建立的第一批心外科之一。2009年瑞金医院心脏外科由国内著名心脏外科专家赵强教授接手，逐渐形成了冠脉外科、瓣膜外科、主动脉外科、微创及机器人心脏外科、心力衰竭外科为治疗特色的强势科室。赵强教授，擅长疑难危重心脏病的外科治疗，在冠心病、心脏瓣膜、先天性心脏病、大血管、心脏移植等心血管外科方面有丰富的临床经验，他已积累了近2.5万例冠状动脉搭桥术的成功经验，是国内一流的冠心病外科专家。

　　本期节目

　　冠心病

　　为何张先生需要做心脏搭桥手术？

　　患者张先生确诊冠心病，几年前曾经做过几次心脏支架，但是这次因为心脏的血管又发生多处不同程度的狭窄和堵塞，这种情况下容易引发心肌梗死，情况十分危急，所以需要紧急做心脏搭桥手术。

　　病例回顾：

　　2023年7月21日，65岁的张先生突发心梗，被紧急送到上海瑞金医院，心外科的赵强副院长迅速接诊，张先生被收治入院，心脏造影结果出来后，张先生确诊冠心病，在造影检查中发现张先生冠状动脉前降支出现多处堵塞，随时会有生命危险，情况紧急，赵院长带领团队火速会诊讨论，针对张先生的冠状动脉堵塞情况进行了手绘分析，最终确定给张先生进行心脏不停跳搭桥手术，用一根动脉在心脏在建立新的血流通路，解决血管堵塞问题。

　　什么检查能发现心脏多处狭窄和堵塞呢？

　　冠状动脉造影检查它被称之为冠心病的金标准。冠状动脉造影检查的目的，是进一步明确血管狭窄程度，并确定是否需要支架的植入，它是诊断冠心病最可靠，但是需要住院完成，它是微创性的介入治疗。

　　冠心病有哪些症状表现？

　　冠心病的全称为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　人的心脏分为左右心房和左右心室，如果把心脏比作一套会跳动的“两室两厅”，由心肌细胞组成的心房心室肌就相当于“墙壁”，冠状动脉则是布在“墙壁”表面（心外膜）的“供水管”，负责给整个心脏供水（血液）。

　　如果“供水管”里长了水垢（斑块），造成管腔狭窄甚至堵塞，很容易会影响到“墙壁”的血液供应，可能在我们休息时没有任何不适，但在运动时却会诱发胸闷、胸痛，这便是冠心病最常见的症状——“心绞痛”。当然冠心病会有不同的表现形式：慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗塞）、终末期的缺血性心肌病等。

　　冠脉血管发生狭窄或堵塞的过程：

　　健康血管——血管斑块——血栓——血管狭窄——堵塞

　　人体的冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层结构，出生时每个人的血管都是通畅、光滑的，随着年龄的增长，尤其是伴随高血压、糖尿病、吸烟等多重危险因素，我们血管壁的“屏障”——内皮细胞受到损害，血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，ldl-c）经氧化后透过受损的“屏障”钻入血管内膜并逐渐沉积，就形成了“粥样硬化斑块”，斑块的堆积造成了管腔的狭窄。

　　如果把血管内膜下的斑块比作“饺子”，那么皮厚馅少的“饺子”可视为稳定斑块，通常不容易破裂。但如果“饺子”皮薄馅又大，则非常容易破裂或是表面破溃，由此造成内馅（胆固醇）暴露于血液中，激活血小板和凝血系统迅速形成血栓，引发血管腔进一步狭窄或完全堵塞。

　　冠脉狭窄堵塞，最常用的哪种心脏搭桥方式？

　　胸廓内动脉：黄金血管，10年通畅率大于95%

　　大隐静脉：最常用，获取最为方便

　　桡动脉：远期通畅率满意，容易痉挛，适合用于重度病变的患者

　　心脏不停跳搭桥手术：

　　在1.5~2毫米的血管上进行缝合，使用的是比头发丝还细的缝合线，心脏外科医生需要借助放大镜下才能完成缝合手术。

　　走进手术室——心脏搭桥术

　　手术室里，赵教授正准备做一台心脏三支血管不停跳搭桥术，他与手术医生配合默契，在患者心脏正常运转的情况下，先用稳定器固定跳送的心脏，一递一接，手术器械快速流转，心脏搭桥术的关键在于血管缝合，赵教授用一根比头发丝还细的缝合线，精、准、稳的在心脏上进行手术，每根血管缝合约10～12针，手速快、位置准，动作十分娴熟，全程不到20分钟，赵教授就顺利完成三支血管重建手术。