为什么切脾的小孩患者死亡率高达80%？答案已经找到

　　数十年如一日，心系临床、科研、教学工作，兢兢业业耕耘在临床一线。即使到退休年龄也还是闲不住，坚持每个星期出两次门诊，为患者康复不懈努力。后因身体原因，不能继续从事临床工作，他便将多年主编和阅读的专业书籍捐献出来，供青年医护同事阅读学习，希望把毕生宝贵的诊治经验传承下去，去救治更多病人。

　　他就是青年医生们的榜样——中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科陈积圣教授。

　　

　　陈积圣教授

　　“医三代”以济世为怀

　　出身于医学世家，外祖父、父亲、母亲都是正规医学院校毕业，陈积圣从小受到医学熏陶，学医的种子就在他内心深处悄悄发芽。当看到敬爱的外祖母患上宫颈癌，在痛苦中去世，他幼小的心灵受到很大刺激，因此立志学医，长大后要当一名医生，尽全力救治像外祖母这样的病人。

　　可要成为一名优秀的外科医生，天赋和努力都不可缺少。

　　1959年，陈积圣以广东省第一名的成绩被北京大学医学院录取。学医是一件很苦的事情，背诵内容特别多，枯燥乏味，如果不是真心喜欢，很难会积极地去学习。

　　“学校对基础理论非常重视，授课老师对医学的‘基本理论知识、基础技能、基础技术’三基要求非常严格。现在看病有B超、CT、磁共振各种医疗设备和辅助检查，那个时候只有听诊器和血压计，诊断病情主要靠问、靠手摸。”

　　陈积圣说，基础知识如果没学好，门都没入，谈何将医术精进。

　　当时主要的医学院校，住院医师、实习医师都实行24小时制。尤其是实习医生和住院医生，根本没有个人时间，成天泡在病房里面，参与病人抢救、学习医患沟通、做课题……这样的磨炼让陈积圣迅速成长，专业知识信手拈来，对临床病例烂熟于心。

　　1965年，陈积圣毕业后被分配到四川泸州医学院（即四川医学院）普外科。他安心扎了根，跟着“四清”医疗队上山下乡。过去普外科的分科没有现在这么细，老一辈普外科医生都是多面手，遇到什么手术都要上。凭借一把柳叶刀，陈积圣做手术能“从头做到脚”。

　　“我当时主要是做全科医生，内、外、妇、儿包括接生，什么活儿都要干，农村缺医少药的状况远远超出我们想象，对我们年轻医生是很大的锻炼。”陈积圣目睹了四川农村的医疗落后状况，还有老百姓的贫苦生活，异常强烈的使命感和社会责任感在他内心深处躁动。这段深入农村进行巡回医疗的经历，他一辈子铭记在心底，也更加坚定了自己的从医志向。

　　

　　陈积圣教授（左二）在病区查房

　　在随后的数十年行医生涯中，陈积圣用实际行动诠释了“精医术，懂人文，健康所系，性命所托”的医者侠义。孙逸仙纪念医院的张磊教授是陈积圣的学生，他表示，陈积圣只要是在医院里，每天早晚两次查房，风雨不改，周末只要有空，一定会回医院看病人，这种以身作则、以患者为本的理念，为一代又一代的外科医生树立起为人师表的典范。

　　平易近人是学生对陈积圣最诚挚的评价，经世致用是他对学生最生动的示范。无论是年轻的实习医生，还是外院的进修医生，遇到问题都会找陈积圣聊一聊，他都会非常耐心地指导学生有效学习，从他这里获得建议、指导和鼓励，为学生“穿针引线”。

　　陈积圣在讲课时会从简单易懂的方向入手，以通俗的语言剖析晦涩难懂的原理，他总能将抽象的原理通过生活中的实例来化难为易。他对实习医生讲：“这可能是你这一辈子接触外科的唯一机会啊，一定要好好珍惜。”

　　

　　1987年，陈积圣教授在国内最早开展门奇断流，吻合器食管下段横断吻合术+带蒂自体脾移植手术治疗门脉高压症

　　独创术式破解百年之争

　　“学识渊博，勤于阅读和思考，严格自我要求”，这是陈积圣教授留给学生的最深印象。

　　上世纪70年代在普外科领域，各种新思潮涌现，新技术开始在世界上广泛应用。但当时的中国普外科与国际先进水平存在较大差距，很多理念还很落后。学校图书馆经常有影印本的医学外文杂志，如获珍宝的陈积圣就算再忙也要抽空去学习，通过外文杂志刷新了对脾脏的认知，打开了新的视野。他是国内最早对脾切除、自体脾移植进行系统研究的专家之一。

　　在过去很长一段时间里，脾脏被看作是人体一个可有可无的器官，只要脾脏发生破裂、损伤，就一切了之，这个做法直到上世纪70年代才出现根本转变。

　　当时出现了一种疾病，切脾的小孩往往会发生非常凶险的感染综合征（OPSI），死亡率在80%以上，没有任何抗生素能够控制这样的感染综合征。后来医学界才搞清楚，这是因为把患者的脾切掉了以后，失去了最重要的能对抗感染的“脾因子”。自此，外科大夫普遍开始重视外伤脾破裂手术如何保留脾脏。

　　

　　人体的脾脏位置，在曾经很长一段时间，脾都被被看作是一个可有可无的器官。 /图：123rf

　　三大难治性肝病——肝硬化门静脉高压、肝癌、肝胆管结石，陈积圣大半辈子的时间都在与它们打交道。这三个世界肝病难题的相互关系非常密切：肝内胆管结石可以引起局部肝硬化，严重甚至可引起肝癌；肝硬化控制不好会发展为肝癌；肝癌病人95%以上都有肝硬化、门静脉高压。

　　“过去的传统做法，只要是肝硬化，门静脉高压患者都要切脾。后来发现，切脾对患者有害无益。”陈积圣从研究创伤性脾破裂保留得到启发，进一步想到：肝硬化、门静脉高压下的脾脏是不是也可以保留呢？

　　“我记得第一例手术在1979年开展的，华西的一个病人肝硬化门静脉高压引起大出血，内科治疗手段已经完全没效了，病人命悬一线。危急关头，我们唯有放手一搏，实施‘脾移植加上食管横断吻合术’（此前已做了动物实验）。”

　　陈积圣从那时起花了三十年的功夫潜心研究，另辟蹊径在国内外首创“自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症”。

　　关于门静脉高压症的处理，一直存在断流与分流两种截然不同的观点，两派之争存续了近百年。这一回，陈积圣独创的手术方式，打破了几百年来“肝硬化、门静脉高压出血要切脾“的观念，既不属于断流，也不是分流，是一种全新的治疗方法。而且，实践证明它既不会引起脾亢复发，也不会带来其他的不良后果。

　　这一创新性研究成果很快在国内引起轰动，无论是“断流派”还是“分流派”，都对这一技术表达出浓厚兴趣，还有人主动给陈积圣介绍病人做保脾手术。中华外科学会的肝硬化、门静脉高压学组的学者也认识到，无论断流、分流都只是治标不治本，继而采纳了陈积圣的观点。

　　

　　陈积圣教授为肝胆胰外科捐赠图书

　　不仅如此，陈积圣曾多次走出国门，应邀在国际会议上做专题报告，得到了国外众多专家的认同与肯定，推动了业界对脾功能的保留（尤其是病理脾）重要性和具体方法的重新认知。

　　“四川医学院人文地理和广东是有明显的不同，我最高兴的是，回到这里还可以继续做我热爱的科研工作，而且我们医院还是中国最古老的西医院，是孙中山先生学医的地方。在这样一个历史悠久的医院工作，我充满自豪感！”说到这里，陈积圣笑得眼睛眯成了一条缝。

　　当被问及做科研的体会，陈积圣语重心长地说：“大家不要把科研和临床对立起来！要想在学术道路上为人所知被重视，必须通过科研来取得进步。跟在别人屁股后面跑，永远只可能是第二，所以一定要有独创性的东西。其次，做科研肯定是有风险的，要打破常规打破传统，必须要用严谨科学的态度对待科研。”

　　

　　人物介绍：陈积圣

　　肝胆胰外科主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。

　　曾任中山大学孙逸仙纪念医院副院长、普外科主任，中华医学会全国外科学会常委、中华医学会全国脾功能与脾外科学副组长、广东省外科学会副主任委员、广东省“五个一科教兴医工程”学术带头人。长期从事肝、胆、胰、脾疾病的诊治、研究，尤着重于肝癌、肝硬化门静脉高压症、肝胆管结石等疑难病的诊治及消化道肿瘤（胰、胃肠等）的外科治疗。

　　本文作者：叶芳

　　通讯员：黄睿 刘文琴 沈丽娜

　　图片由中山大学孙逸仙纪念医院提供