新泰市中医医院多学科联合手术救治高难度椎管内外沟通肿瘤患者

　　通讯员 展光保

　　66岁的陈大爷发现胸椎管内外沟通肿瘤已经6年了，多方打听后得知胸椎管内外沟通肿瘤手术难度高，手术风险大，手术后有截瘫的可能性，所以一直没有手术治疗。

　　最近3个月出现左侧胸背部疼痛感，并且最近复查见肿瘤越长越大，肿瘤不止局限于胸椎管内及椎旁，大部分肿瘤已突入胸腔并发生囊变，压迫胸主动脉及左侧肺脏。陈大爷与儿女商议后，决定手术治疗。陈大爷辗转多家医院后得知，新泰市中医医院外三科（神经外科）长期聘请齐鲁医院神经外科江玉泉主任医师为客座教授，遂决定在新泰市中医医院住院会诊手术治疗。

　　安排病人入院，查阅患者病历资料后，评估病人肿瘤侵及一侧椎间孔及关节突关节，一侧骨质被破坏，存在胸椎不稳情况，术中需要切除部分骨质，加重胸椎不稳定，术中需行内固定术治疗；病人胸椎管内外沟通肿瘤且肿瘤侵及胸腔，胸腔内肿瘤体积较大、囊变，胸腔内肿瘤大小约5cm×3cm×3cm，单纯胸椎后路手术大概率不能全切胸腔内肿瘤；根据以往经验，此类型肿瘤多为神经源性肿瘤，必须给予胸椎后路椎管内外肿瘤切除，进行“断根”处理，减少肿瘤复发概率。在刘静副院长主持下，经过多学科会诊，新泰市中医医院外二科（胸外科）、麻醉科、外三科（神经外科）充分讨论了患者病情，在对病人最微创、最有利的原则下，建议行显微镜下胸椎后路椎管内外肿瘤切除、胸椎内固定后，再调整体位行胸腔镜下胸腔内肿瘤切除术治疗。

　　多学科一期手术，避免了二期手术造成的病人痛苦及经济负担。充分与病人及家属沟通病情后，患者及家属同意治疗方案，要求手术治疗。手术在江玉泉及刘静主任医师指导下完成，术中全切肿瘤。手术顺利，术后未见神经损伤等症状，病人逐渐术后康复中。

　　据介绍，椎管内外沟通性肿瘤的发病率较高，占所有椎管肿瘤的15%～38%，尤其在颈段椎管内外沟通性肿瘤更常见。胸段椎管内外沟通性肿瘤以良性居多，肿瘤性质以神经源性良性肿瘤为主，其中发病几率最高的为神经鞘瘤，在临床中最高可以达到95%。而发病的部位中，发生几率较高的部位为患者的脊髓部位的神经根，并且感觉神经根较多，临床症状中较为常见的为感觉功能异常。

　　一旦对患者的病症确诊，应该依据患者的病症特点给予适宜的手术治疗。但由于肿瘤横跨椎管内外生长，涉及范围广，手术切除较单纯椎管内肿瘤困难复杂。一期手术全切肿瘤，必要时联合入路，尽可能的避免患者的肿瘤细胞复发，以便达到良好的治疗效果。如行二期手术治疗，增加了患者的痛苦及经济负担。

　　新泰市中医医院神经外科目前拥有蔡司S88手术显微镜、蛇牌气动高速开颅系统、美敦力电动高速磨钻系统、Mayfield三钉固定头架、西门子术中C臂、DSA血管造影机、飞利浦心电监护仪、贝朗静脉注射微量泵等高端医疗设备，设备条件直追省级医院，显微微创治疗技术全市领先。

　　科室拥有专业化医疗、护理团队，在治疗脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、神经系统肿瘤、脊柱脊髓疾病、功能神经外科（三叉神经痛、面肌痉挛）等方面具有丰富的临床经验。近年来，江玉泉主任在医院进行过多例神经系统疾病的会诊手术，手术效果显著，手术取得了满意疗效，得到了病人及家属的认可。

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