学历越高，心血管患病风险越低？这些研究给出了答案

高中的你，是否坐在教室里百无聊赖地发呆？幻想着随便考个大学尽情玩耍？

大学的你，是否已经逃课，正在宿舍爆肝打游戏？

即将毕业的你，看到同学早出晚归地准备考研，是否还暗自取笑他人正在做无用功？

你或许认为更高的学历仅能证明，这个人比你聪明，或者这个人能力比你强一点，然而，你错了！近年来，多项数据显示，教育不止消除文盲，还能防治心血管病！

心血管疾病是世界范围内的主要死因，每年约有1700多万人死于此病。多项研究表明，个人受教育程度可很好地预测心血管病的患病风险。来自美国埃默里临床心血管研究所的心血管专家Arshed A. Quyyumi认为，虽然教育水平并不像吸烟或糖尿病那样与心血管病患病风险显著相关，但一个无心脏病史的未接受大学教育的成人，在一定时间内，与存在心脏病史而受过大学教育的患者拥有相同的心血管死亡风险。他形象地比喻道：“因此，不接受教育如同心脏病发作。”

JAHA：中风患者教育程度越高，其发生心血管事件的风险越小

2020年8月11日，来自中国苏州大学医学部学者发表的一项前瞻性研究，具体探讨了中风患者中，教育水平与心血管事件之间的关联。结果显示，在缺血性中风患者中，教育程度较低者死亡、中风复发及发生心血管事件的风险均明显增加1。

该研究纳入既往发表的10项研究，同时从中国急性缺血性卒中降压试验中纳入3861例缺血性中风患者，其平均年龄为62岁，接受教育的中位时间为6年。

研究结果显示，从未上过学、小学文化、中学文化、大学文化的患者中，全因死亡率分别为16.7%、10.1%、5.2%、4.5%，中风相关死亡率分别为15.3%、8.0%、3.8%、3.0%，中风复发率分别为8.9%、8.3%、7.7%、3.5%，心血管事件发生率分别为10.9%、10.0%、9.2%、3.5%（如图3）。

校正年龄、性别、当前吸烟、饮酒、职业、收入、中风严重程度、收缩压、缺血性中风亚型、治疗策略、中风发作至随机分组的时间以及各种病史和治疗用药等潜在混淆因素后，与读过大学的患者相比，从未上过学的患者全因死亡、中风相关死亡、中风复发、心血管事件的发生风险分别增加1.79倍、2.68倍、1.82倍、2.46倍。

然而，为何科学家如此关注教育水平在高危人群，如中风患者中的差异？虽然，教育水平如何影响机体的生理条件，从而导致心血管病患病风险的差异尚未确定，但近年来，不断有研究提出新的证据，证实教育与心血管病之间的关联。

BMJ：教育水平的增加与心脏疾病风险降低有关

早在2017年，发表在英国医学期刊BMJ上的一篇研究显示，教育水平的增加与心脏疾病风险降低有关。该研究结果提供了较为完善的证据证实，人们在教育中花费的年数增加，其发生冠心病的风险也会随之降低2。

研究人员使用了一种称为孟德尔随机化的技术，对已显示与多年教育有关的162种遗传变异进行了研究，涉及543,733名男性和女性。孟德尔随机化分析技术可使结果不易与其他因素混淆，因此此研究在理解因果关系中更具说服力。研究发现，在教育中花费更多时间的遗传倾向与冠心病的风险较低有关。

简而言之，个人接受3.6年的额外教育（与大学本科时间差不多），预计会将冠心病风险降低三分之一左右。更长的教育经历也与吸烟可能性降低、身体质量指数（BMI）降低和更加健康的血脂状况有关（如图5）。

JAMA 子刊：教育程度与心血管疾病终身风险的关系

2017年另一篇发表在JAMA Internal Medicine杂志上的文章，也探讨了受教育程度与心血病终身风险的联系。结果显示，教育程度与心血管病患病风险成反比，同时不受职业、收入水平和家庭的影响3。

对于中年人（45-85岁）而言，不管社会经济地位如何，如果受到的教育水平越多，其终生患心血管病的风险也随之降低。

在低于高中学历的人群中，50%以上的人在其一生中会发生心血管事件。而最高教育水平者的终生心血管病风险较最低学历者降低20%。在这篇研究中，研究人员指出只受到初级教育的成人发生冠心病、心衰、中风等事件的风险分别为59%和51%，而有研究生学历的成人发生上述心血管事件的风险分别为42%和28%（如图7）。

JAHA：教育水平低则老年人心血管死亡风险高

2019年，一项由美国埃默里临床心血管研究所的心血管专家Arshed A. Quyyumi主导的研究，发布在《美国心脏协会杂志》上，进一步证实了教育程度与心血管病之间的关联4。

这项研究纳入了6318例老年冠心病患者中，16%获得了研究生学位，42%完成了大学学业，38%完成了高中学业，4%完成了小学或中学学业。在随访4年间，共有1066例全因死亡、812例心血管死亡/非致命性心肌梗死和276例非致命性心肌梗死。

研究人员发现，与研究生相比，教育程度较低的人心脏病发作、死于心血管事件和总体死亡的风险更高。与获得研究生学位的人相比，受过小学或中学教育的人在研究期间的全因死亡风险高出52%。其中高中毕业的人死亡风险增加了43%。值得注意的是，与拥有研究生学位的人相比，大学毕业的人的死亡风险高出26%（如图9）。

图9: 受教育程度与全因死亡率之间的关联。研究参与者的累积生存率在各个教育程度的类别中逐渐降低，接受小学/初中教育的人群中，全因死亡率风险最高

这些死亡风险，即使在调整了糖尿病、高血压和吸烟等传统心血管风险因素以及包括性别和收入水平在内的其他人口统计学特征后，学历低于研究生的人的风险仍然较高。

深化基础教育，提高临床医生的风险意识，可进一步降低心血管病的发病率

心血管专家Arshed A. Quyyumi认为，临床医生应该提高风险意识，及时关注高危人群的学历水平。他表示：“也许我们在医院就已经错过了许多高危人群，这多是因为临床医生、乃至全社会对患者的高危致病因素掌握不全面导致的。”

无论是科研或者临床，大多数学者仅关注生物医学风险因素，而不是社会风险因素，这使得人们对疾病的认知过于狭隘，从而无法全面掌握多种疾病的发生与发展。

Quyyumi教授也同样表示，促进关于提高普通人口教育程度的政策性讨论，以改善全民健康水平，或许是一个可持续发展战略。

参考文献：

1、Che, B. et al. Education Level and Long‐term Mortality, Recurrent Stroke, and Cardiovascular Events in Patients With Ischemic Stroke. Journal of the American Heart Association 0, e016671, doi:10.1161/JAHA.120.016671.

2、Tillmann, T. et al. Education and coronary heart disease: mendelian randomisation study. Bmj 358, j3542, doi:10.1136/bmj.j3542 (2017).

3、Kubota, Y., Heiss, G., MacLehose, R. F., Roetker, N. S. & Folsom, A. R. Association of Educational Attainment With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Intern Med 177, 1165-1172, doi:10.1001/jamainternmed.2017.1877 (2017).

4、Kelli, H. M. et al. Low Educational Attainment is a Predictor of Adverse Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc 8, e013165, doi:10.1161/jaha.119.013165 (2019).