是突破是探索也是未知，免疫疗法长路漫漫，未来可期丨大医生开讲

　　癌症治疗新方法近几年涌现出很多，免疫疗法无疑是当下最热门的一种治疗方法。不少医生认为，人类如果能够找到攻克癌症的方法，那么这个方法最有可能出现在免疫治疗领域。

　　每年的4月15日-21日，是全国肿瘤防治宣传周。4月18日晚，《大医生开讲》邀请到了福建省肿瘤医院内科党总支书记、副主任医师陈誉，腹部肿瘤内科主任医师林榕波，胸部肿瘤内科副主任医师蒋侃做客直播间，在线与大家深度探讨以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂的免疫疗法的临床使用。

　　

　　直播开始前，在卫生报组建的免疫疗法交流群里，就有不少群友提出问题。截至目前，多平台在线观看与回看人次近25万。

　　

　　线上提问不断 过半时间都在答疑

　　“男性，57岁，鼻腔恶黑，PD-L1表达阴性，无特异性基因突变，已完成6周期白紫化疗周期，肿瘤有退缩，但仍有瘤。是靠免疫维持，还是继续K+抗血管生成？PD-l1表达阴性患者，如何在免疫疗法中可以获益？”

　　“针对粘膜恶黑，帕博利单抗和特瑞普利单抗，在效果和副作用上有啥差别？”

　　“肠癌刚刚手术完，想追求疗效用化疗加免疫治疗可以吗？”

　　“免疫肿瘤的不良反应比起靶向怎么样，是不是越早用越好，那术后辅助用可以吗？”

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　　直播间里，就像一场针对专家们的“现场抽考”，不断地有网友在社群和各大直播平台提问，其中不少问题涉及国际国内的最新研究，让专家们直呼“这些问题都很专业”。

　　

　　陈誉认为，免疫疗法的发展呈“燎原之势”，给患者带来很多新的希望。目前在肺癌、胃癌、食管癌、头颈部肿瘤等各种癌症中使用越来越广泛，改善了不少癌种的五年生存率。如果能正确诊断分型，选择评估合理的时间，免疫疗法有时发挥的作用是非常大的。比如，免疫治疗对促纤维增生性黑色素瘤，有效率高达70%。

　　

　　林榕波表示，就晚期胃癌而言，国际国内大型研究都支持免疫治疗从三线前移到一线，鼓励免疫和化疗联合治疗。在肠癌方面，免疫治疗发展相对较慢，大部分的病人没有足够的获益，但错配修复缺陷型结肠癌患者免疫治疗效果非常好，有一半的晚期患者单用免疫疗法就可能获得治愈的效果。

　　蒋侃谈到，在肺癌领域，免疫治疗发展迅速，从刚开始的晚期后线治疗推进到一线，目前已经推进到围手术期新辅助治疗领域。对特定人群，免疫治疗的疗效甚至优于单用化疗，延长生存时间的同时大大减少了复发。

　　及时的医患沟通是免疫治疗的关键

　　陈誉提醒，比起传统的放化疗和靶向治疗，免疫治疗的副作用相对小一些。但免疫疗法是通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤，起到消灭肿瘤的作用。因此，毒副作用不可预见，什么时候发生，发生在什么部位，发生的程度都不能提前预知。不仅如此，在治疗过程中，还有很多患者会出现耐药，因此，要根据实际情况来调整局部治疗以及全身治疗的用药策略，不是有了免疫治疗就万事大吉。

　　

　　蒋侃表示，免疫治疗的副作用能发生在身体各个部位，引起肺炎、结肠炎、肝炎、胰腺炎、皮疹、甲状腺异常、激素功能紊乱等，有时还会引起危险性极高的致死性心肌炎、重症肺炎及肝炎等。而且不是接受免疫治疗就一定会有疗效，部分患者接受免疫治疗后，肿瘤不仅没缩小，还出现了超进展的现象。

　　“因此需要有经验的团队全面评估患者身体情况，并全程管理密切监测患者。对于接受免疫疗法的患者，我们非常强调随访，只要有一些不适就要及时反馈，有些副作用其实不严重，但是一旦忽略，小火苗也可引发森林大火。”林榕波反复强调。

　　临床研究是晚期肿瘤患者的福音

　　谈到治疗，就不得不谈到费用。

　　目前，PD-1/PD-L1已纳入医保，随着技术的发展，肿瘤的治疗方式一直在推陈出新，单用PD-1/PD-L1往往满足不了患者需求。

　　从经济和新治疗策略考虑，临床研究非常重要。在福建省肿瘤医院，各个亚专科都承担了大量最新药物的临床研究，代表了全球前沿的新靶点、新策略、新的免疫检查点等等。符合条件的患者可以免费参与，在推动临床研究的同时，可以直接或间接地造福很多晚期肿瘤患者。

　　

　　主播观察

　　主播陈香：这场直播，是《大医生开讲》与福建省肿瘤医院合作的第八场，“博学、谦虚、有爱”是我对肿瘤医院医生的初印象。

　　在直播前的交谈时间，我发现林榕波医生有一个可爱的昵称：“波波主任”。“波波主任”爱流汗，眼神总是温暖充满笑意，在节目中他会指着屏幕小声地和我说“这位观众的提问，我待会一起解答。”

　　蒋侃医生在直播中通俗且专业的科普收获了不少群友的感谢，在结束直播回家的路上，我收到了她的消息：“今天节目中我有哪些方面需要改进，多和我提提意见？”这一瞬间我感觉到了她的专注与热诚。

　　陈誉医生在直播的最后说到：“细节决定免疫疗法全程管理的成败。”而每一次疗法与药物的发展都是医生在前路无数次的探索与努力的成果。对于肿瘤来说，手术是基石，化疗是关键，靶向是希望。而现在，免疫疗法的出现，带给患者更广阔的选择空间。