夏季流行病高峰，止咳药与化痰药如何正确使用？

　　作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 林诗琦

　　流感监测数据提示，现已进入流感夏季流行高峰。感染流感的症状主要有发热、咳嗽、咽喉痛、头痛等。其中以咳嗽咳痰最为常见，但是由于患者的不重视或未及时使用正确药物导致久咳不止，严重时直接影响生活质量。

　　接下来就来谈谈镇咳药和祛痰药的正确使用。

　　

　　1、咳嗽是什么

　　咳嗽是呼吸道经常会受到外界和内在的刺激，如冷空气、烟尘的吸入、食物、异物误入呼吸道引起的机体的防御性神经反射，而且呼吸道自身也会产生分泌物——痰液，也是一种刺激因素。咳嗽按照痰液的多少又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10ml）。

　　

　　在疾病状态下，比如呼吸道感染，痰液的分泌会增加并且变得粘稠，这些刺激则会诱发咳嗽反射。机体通过咳嗽反射将呼吸道分泌物和有害因子排除体外。因此，少量的咳嗽咳痰有助于呼吸道的自我净化，无需干预。

　　轻微咳嗽伴有咽喉不适，如果不影响生活工作，一般不需要吃药，可以多喝水，柠檬蜂蜜水值得一试，含片也可以缓解。但是频繁剧烈地咳嗽，对生活、工作和社会活动造成影响时，就需要治疗了。

　　2、常用镇咳化痰药物

　　镇咳药物分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些中枢性镇咳药物是有依赖性的，比如可待因、福尔可定。感冒伴有咳嗽宜选用外周性镇咳药，如那可丁，或非依赖性中枢镇咳药，如右美沙芬、喷托维林，配合使用抗组胺药，如氯苯那敏，减充血剂，如伪麻黄碱来缓解症状。

　　恶心祛痰药通过刺激胃粘膜，引起轻微恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出，主要有氯化铵、碘化钾。

　　刺激性祛痰药以刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出起效，主要有桉叶油、安息香酊。

　　粘液溶解剂如乙酰半胱氨酸、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸，主要是通过分解痰液的粘性成分，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出。

　　粘液调节剂作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出，主要有羧甲司坦、桃金娘油。

　　

　　3、镇咳药是否影响排痰

　　某些镇咳药会影响排痰。可抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动的镇咳药，如中枢性镇咳药可待因，会使痰液变得粘稠难以咳出，会对排痰有影响。镇咳作用极强的镇咳药，如兼性镇咳药苯丙哌林，其镇咳作用是可待因的 2-4 倍，也会对排痰造成影响。

　　右美沙芬镇咳作用与可待因相仿，长期服药无耐药性和成瘾性，无呼吸抑制作用，用于上、下呼吸道感染所致的痰多咳嗽时，可与祛痰药联用。无成瘾性，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，痰多者宜与祛痰药合用。因此痰多的患者不易使用强力镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，痰液堵塞气道。

　　

　　咳嗽是机体的正常保护性反射，呼吸道感染后的咳嗽大多呈自限性，轻度咳嗽可不治疗。剧烈咳嗽需积极对症处理，镇咳药物宜选择外周性镇咳药物和非依赖性镇咳药物，必要时请咨询医师或者药师。

　　审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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