被狗咬了后，该如何自救和处理？

　　近日，成都一小区恶狗咬伤小孩的视频引起了大家的广泛关注。人们纷纷都在谴责狗主人放任其在公共场所，未牵绳、未戴嘴套，目前公安机关已介入调查。对此引发的恶犬伤人事件不禁让人心痛，那么当危险来临，我们该如何自救和处理呢？

　　01

　　如何避免被狗咬伤？

　　牢记五不要

　　不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗

　　不要向狗扔石子或棍子

　　不要接近拴着的狗或栅栏后面的狗

　　不要快速地跑近或靠近狗

　　不要尖叫和直接瞪视狗的眼睛

　　狗受到惊吓或恐慌的时候会咬人。静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。眼睛盯住地面，然后缓慢向后移动，逐渐离开。

　　02

　　被恶犬咬住不放时，如何自救/救人？

　　如果遇狗攻击，要将身体蜷起，保护头面部。

　　用衣服等物品盖住狗的眼睛。

　　用手边的绳子、布条、皮带等，用力勒住狗的脖子，并且向上提，让狗前脚离地，狗一旦呼吸不畅就会松口。如果狗带着项圈，可以直接把项圈提起来。

　　切记，千万不要去打狗，咬人的狗越打越凶，越不松口。

　　03

　　狗咬伤后处理

　　被狗抓伤或咬伤后，需要在第一时间按照下表进行规范处置，越早越好。

　　快速处理伤口是关键

　　第一步：彻底冲洗 用肥皂水（也可以肥皂）或清水彻底冲洗至少15-20分钟

　　第二步：消毒处理 彻底冲洗后2%-3%碘伏或75%酒精涂搽伤口消毒

　　第三步：及时就医 不要包裹伤口，及时前往医院和防疫部门，接种狂犬疫苗。

　　接种狂犬疫苗

　　狂犬疫苗推荐越早接种越好，狂犬疫苗的接种方法：狂犬疫苗有2种接种方法，一种是“5针法”，一种是“4针法”[2]。

　　5针法接种程序

　　狂犬疫苗有多个生产厂家，所有生产厂家的狂犬疫苗，都可以选择“5针法”。共接种5针，0天（当天），3天，7天，14天，28天各接种1针。

　　4针法接种程序

　　部分生产厂家的狂犬疫苗（如辽宁成大的狂犬疫苗），有4针法，也称“2-1-1程序”，共接种4针，0天（当天）接种2针，7天接种1针，21天接种1针。

　　无论是“5针法”还是“4针法”，这两种方法都是安全、有效的。

　　是否接种免疫球蛋白？

　　狂犬病的潜伏期（从“咬伤”到发病前的时期），一般为1-3 个月，极少数短至2周以内（最短为5天）。接种狂犬疫苗，不是立刻产生保护。从接种疫苗到产生充足的保护性抗体，需要一定的时间（大约1-2周）。大部分人在接种后7 天产生抗体，14 天基本上100%的接种疫苗者抗体阳性。遇到狂犬病潜伏期非常短的情况，如果仅接种疫苗，可能还没产生充足的抗体，人就发病了。因此，仅接种狂犬疫苗，有时不能100%预防狂犬病。

　　狂犬病免疫球蛋白（或血清）就是狂犬病抗体。对于狂犬病Ⅲ级“咬伤、抓伤”者，在伤口周围浸润注射狂犬病血清，可使伤口局部获得高浓度的保护性抗体，直接发挥作用，杀死狂犬病毒，阻断狂犬病毒在伤口中的扩散，阻断病毒进入神经组织，从而获得快速的保护作用。由于头面部神经丰富，而且离开大脑很近，狂犬病病毒沿神经进入大脑的时间可以非常短，如果只打狂犬疫苗，不打狂犬病免疫球蛋白，有可能不能预防狂犬病。

　　因此，对于头面部的伤口和Ⅲ级暴露，建议接种狂犬疫苗和免疫球蛋白。

　　十日观察法

　　有人会问到，听别人说可以观察十日？如果十日内狗没什么问题，是不是可以不用打疫苗？

　　10日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治方法之一[3]，被有狂犬病症状或看上去健康的狗（或猫）咬伤后，应尽快接种狂犬疫苗，同时观察咬人的狗（或猫）。如果在10天内，这个狗（或猫）还没有因狂犬病发病死亡，那么就可以判定这个狗（或猫）身体里不携带狂犬病毒，被咬伤、抓伤的人没有传染上狂犬病，也就可以不再接种后几针狂犬疫苗。如果狗在7天内死亡了，应去尽快接种血清或狂犬病免疫球蛋白。血清在打第1针狂犬疫苗7天内都可以接种。超过7天，疫苗基本上产生了抗体，就不用再打血清了。

　　因此，建议在观察的期间，人需要接种狂犬疫苗，不能只观察，不打疫苗，要边打狂犬疫苗边观察猫狗的情况。需要提醒的是，10日观察法，需要观察满10天，才能100%判断猫狗是否安全。

　　需要打破伤风疫苗吗？

　　破伤风是由“破伤风杆菌”引起，它是一种厌氧菌，大多数在泥土、粪便、铁锈里存在，繁殖体在有氧环境下不能存活，芽孢可以在有氧环境下存活。

　　动物致伤造成的伤口是破伤风高风险伤口，处理过程中均需对破伤风的风险进行评估并采取合理的预防措施，狂犬病暴露后对应的破伤风风险分类：

　　（1）无破伤风风险：狂犬病Ⅰ级暴露，完好的黏膜被唾液污染,无皮肤破损的蝙蝠接触;

　　（2）破伤风低风险：狂犬病Ⅱ级暴露伤口；

　　（3）破伤风高风险：狂犬病Ⅲ级暴露伤口（完好的黏膜被唾液污染、无皮肤破损的蝙蝠接触除外）。

　　根据破伤风风险等级和暴露情况，建议按照下表进行免疫接种[2]。

　　这里需要提一下，如果孩子按照国家免疫规划疫苗的接种程序，规范、全程接种疫苗，那么18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗，6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗（4剂百白破疫苗+1剂白破疫苗）[4]，而疫苗对孩子均可有效保护5-10年。也就是说，11岁以内的孩子，是拥有对破伤风病菌的免疫力的[5]，而超过了11岁，一旦受伤，需要根据伤口类型、含破伤风成分疫苗免疫史等因素，结合上表综合决定接种方案。

　　感冒、咳嗽能否打狂犬疫苗

　　接种狂犬疫苗，没有禁忌症，咳嗽、流鼻涕也可以打狂犬疫苗，不影响疫苗的保护效果。吃感冒药、退烧药、咳嗽药等，也不影响接种狂犬疫苗。

　　以上是关于遇到恶犬咬人时如何自救和被咬后的急救处理办法，同时也在此呼吁社会公众文明养犬，请勿在小区饲养大型犬及有攻击性的犬只；外出遛狗请为犬只束上犬链和嘴套，由成年人牵领，主动避让他人，避免犬只近距离接触儿童、老人、孕妇等人群，避免伤人、打斗等意外发生。不携带犬只进入机关、医院、学校、电影院、餐饮等公共场所，不携犬乘坐公共交通工具。若犬只不慎咬伤他人，养犬人应主动送伤者到医疗机构救治。

　　参考文献

　　1. 《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》. 中国疾病预防控制中心.

　　2. 《狂犬病暴露预防处置专家共识2019》. 中国疾病预防控制中心.

　　3. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018.

　　4. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志, 2018.

　　5. 《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》. 国家卫生计生委.

　　原标题：《被狗咬了后，该如何自救和处理？》

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