儿童不是成人缩影 儿科医生“全才时代”已过

　　儿童先心病介入治疗技术操作现场。

　　成都市医学重点学科建设项目新生儿科。

　　2014年5月，国家卫计委在召开新闻发布会时表示，中国现有8.8亿妇女儿童，拥有世界上规模最大的妇女儿童的群体。从目前来看，2013年全国孕产妇死亡率下降到23.2/10 万 ，较 2000 年降低了56.2%；婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰和12‰，较2000年分别降低了70.5%和69.8%。这三项指标位于发展中国家前列，与发达国家差距进一步缩小。

　　妇女儿童医疗事业的发展，与医疗机构的改革息息相关，自2010年成都市妇女儿童中心医院挂牌成立以来，医院的儿科一直在探索着属于自己的发展之路。12日，华西都市报记者深度采访了该院的相关专家，探访了儿科专业细分对于儿童医疗事业发展的积极作用。

　　儿童不是成人的缩影要发展专业的深度和广度

　　在妇女儿童中心医院业务院长胡显良的印象中，30年前，一个儿科医生，小悬疑片到儿童的头疼脑热，大到肿瘤、肾病，可能都要在日常的诊疗工作中去处理，与其说是全才，倒不如说很难在某一项专业上获得真正的突破。在长期的诊疗过程中，患者对大多数的妇女儿童专科医院，形成了一种意识，他们认为这里只能做两件事，第一，生孩子，第二就是给儿童看普通的疾病，大病还是要到综合性医院去治疗。

　　胡显良说，随着儿科专业不断向前发展，妇女儿童专科医院越来越深刻的体会到“儿童绝不是成人的缩影，儿科医生当全才的时代已经过去”，对于儿童患者的诊治，更需要的是专业细分，如果没有专业的深度和广度，就无法为儿童患者提供真正的服务。

　　时任北京大学第一医院儿科主任的姜玉武、301医院原药材处处长周筱青曾通过媒体公开表示，中国儿童用药50%都是在成人基础上减量。胡显良说，儿童用药的缺乏，和儿科专业发展的深度和广度不够是有直接关系的，这是一个相互作用的过程。“例如，目前许多医院，并没有设立儿科的亚专业科室，因为需求量小，药品企业就不会开发或者将国外的成熟药品引进，让儿童患者只能用成人药品减量。会增加儿童用药的风险。”胡显良说，在药品上，儿童没有专药可以专用，再加上一些妇女儿童专科医院的专业深度和广度不够，在一些大病上，儿童只能去综合性医院使用着成人疗法减量的疗法，这是对患病儿童造成二次伤害的潜在因素。因为儿童的器官发育不够完全，免疫力更差，对医院的要求就更高，综合性医院如果专门为儿童设立专用的医疗设施与器械，常备的专门人才，就会增加巨大的运行成本，几乎难以实现。成都市妇女儿童中心医院在发展儿科专业的道路上，已经深刻地意识到了儿童患者在大病治疗上所面临的困境。

　　在胡显良的心中，儿科的经典治疗模式应该是这样的，由全科儿科医生进行初诊，解决儿童常见多发病，同时针对发病率较高的大病设立具备专业深度的专门科室，并不断增加专业的广度，以达到儿童可以享受专门的治疗方案的最终目的。●相关链接：

　　妇女儿童中心医院已专业细分的儿童科室

　　妇女儿童中心医院现有四个儿科系列，分别是：小儿内科系列、小儿外科系列、儿童重症救治系列、小儿交叉与边缘学科系列。

　　小儿内科系列包括：小儿血液与肿瘤科、小儿肾脏内科、小儿消化内科、小儿神经康复科、小儿呼吸内科、小儿心脏内科、新生儿科；

　　小儿外科系列：小儿普通外科、新生儿外科、小儿泌尿外科、小儿矫形外科、小儿心脏外科、小儿肿瘤外科、小儿神经外科；

　　儿童重症救治系列：儿童重症医学科PICU、新生儿重症医学科NICU、儿童心脏重症医学科CICU；

　　小儿交叉与边缘学科：儿童保健指导中心、小儿康复科、小儿内分泌与遗传代谢科、小儿眼科、小儿耳鼻喉科、小儿皮肤科、小儿口腔科。

　　医院寄语 专业细分的意义

　　随着儿科各专业的不断细分，成都市妇女儿童中心医院对儿童的医疗和保健服务也就更加全面和深入。我们相信，成都市妇女儿童中心医院的儿科医师们，随着医院专业的发展，他们的技术水平也将更加精益求精，一定会为我们广大的儿童健康成长保驾护航！

　　成立儿童肾脏内科为儿童建设专门的血液净化设备

　　成都市妇女儿童中心医院是于2010年底由成都市第九人民医院、成都市妇产科医院、成都市妇幼保健院、成都市儿童医院四家医院合并成立。

　　冯仕品是成都市妇女儿童中心医院儿童肾病内科主任，这个科室也是在妇女儿童中心医院挂牌后，第一批从儿科原有科室基础上细分出来的专业科室。

　　肾病综合征，在儿童中的发病率大约有十万分之八，这并不是一个非常高的数字，冯仕品说，建立这样的一个专门科室，意味着医院要投入更多的人力和财力。但却又是十分必要的。

　　“对于儿童肾病而言，大多数医院都在采取临床观察的手段来诊断，但从医学上来讲，最精确的诊断手段永远是病理学检查。”冯仕品说，因为造成儿童肾病综合症的原因极为复杂，不活检就难以对症下药，而肾病的发病又十分隐秘，“很多孩子，当发现肾有问题的时候已经是尿毒症了，想要建立这个科室就必须要掌握肾穿刺活检技术。”

　　为了细分的专业，冯仕品几乎准备了十年，2005年，他远赴北京，进修儿童肾穿病理检查技术，此前，四川地区愿意为儿童进行肾穿刺病理检查的医院很少，主要原因是穿刺过程中儿童不合作、并且易造成严重并发症。靠着惊人的毅力，冯仕品把这项技术坚持了下来，成为了他进行专业细分的基石。

　　在儿童肾病内科成立后，冯仕品又开始着手设计一套全面针对儿童的血液净化方案。“儿童患病后，肾功能恢复的可能性要比成人高出许多，血液净化可以为进一步治疗争取时间。”冯仕品说，儿童需要的血液净化设备管路和滤器都和成人有区别，儿童的血管小，透析时患并发症的几率更高，但专门为儿童设置的透析设备是非常少，在专业细分后，院方已全面使用儿童专门的透析设备，为儿童肾病患者提供更安全的血液净化方式。

　　成立儿童心胸外科专门治疗儿童先天性心脏病

　　张利兵所在的成都市妇女儿童中心医院心胸外科，也是在医院合并挂牌后成立的细分科室。作为科室主任，张利兵对先天性心脏病的发病率有着详细的统计数字，这个数字大约是千分之八，而95%的患儿可以通过各种方式治愈。是儿童最常见的先天性疾病之一。

　　和儿童肾病内科不同，成都市妇女儿童中心医院成立儿童心胸外科更主要的是为了在妇产科和儿科之间建立一个更好的桥梁。

　　张利兵说，大约在妇女怀孕24周的时候，儿童的先天性心脏病就可以被发现，在这个时候，父母即可知道孩子降生后将面临着怎样的心脏病困扰，“如果不设立这个科室，父母可能在生下孩子之后又要转院，除了造成不便以外，也无法在孩子出生后就第一时间监控病情的发展。”张利兵说，妇女和儿童这两个人群拥有着天然的联系，在设立专业细分发展时，将儿科专业与妇产科专业建立一个良好的桥梁，是妇女儿童专科医院重要的一个发展方向。

　　除此之外，在儿童心胸外科成立之后，因为收治的都是儿童患者，比成人的麻醉标准更精细，手术设定的标准也更加细化，更有助于儿童手术区别于成人。 华西都市报记者崔燃