浅析辅助生殖技术纳入报销型医疗的重要性

　　我国辅助生殖技术发展迅猛，国家卫健委数据显示，截至2020年6月，全国开展辅助生殖技术的医疗机构达1482家，有2.1万多个周期。

　　

　　2017年辅助生殖技术费用达926.38亿元，占卫生总费用的4.79%。在支付端的医疗保障体系中，辅助生殖技术和人工受孕属于“乙类医疗保险”，在基本医疗保险基金中支付费用。

　　在“双通道”管理下，基本医保与商业健康保险等衔接的“商保+医保”支付方式是我国辅助生殖技术医保政策改革的方向之一。虽然辅助生殖技术与人工受孕技术都属于“乙类医疗保险”，但二者在报销范围、报销病种等方面存在差异。

　　虽然国家医保局就《基本医疗保险诊疗项目目录》公开征求意见，但目前辅助生殖技术医保政策仍未落地。

　　

　　目前来看，辅助生殖技术纳入医保的相关工作仍未取得实质性进展，但随着辅助生殖技术的进一步发展以及相关政策的出台完善，其作为一项临床刚需医疗服务将逐渐被纳入医保体系当中。那么如何看待辅助生殖技术纳入医保报销的意义呢？

　　辅助生殖技术主要应用于女性不孕症，其中针对女方因素导致的不孕，称为女性不孕症，占全部不孕症的85%-90%。我国不孕不育人群约有3000万-4000万，其中10%-15%的患者为女性因素导致的不孕不育。

　　

　　近年来随着二胎政策的开放，女性不孕症患者数量呈逐年增长态势。根据国家卫健委统计数据显示，近年来我国自然妊娠率持续下降至18.2%左右，并已跌破10%；我国辅助生殖技术的平均使用率也持续下降至18.6%左右。

　　对于男性因素导致的不孕症，在我国主要为男性不育和少精、精子畸形等。目前我国辅助生殖技术主要应用于女性因素导致的不孕症，由于部分辅助生殖技术价格较高，患者面临较大经济压力。

　　

　　我国现有近三分之一的不孕不育夫妇需要通过辅助生殖技术治疗达到生育要求，因此辅助生殖技术医保政策对于生育需求群体非常重要。

　　辅助生殖技术与人工受孕都是辅助生殖技术的一种，都是通过人工干预方式对女性进行助孕的医疗服务。尽管二者同为生殖健康领域，但仍存在一定差异：

　　（一）在供精方面，虽然都是通过人工干预的方式对女性进行助孕，但我国实行供精者必须为夫妻双方提供相同精子，而美国等国家不限制供精者性别、是否患有遗传疾病以及不受性别限制。

　　

　　（二）在妊娠方面，虽然都是通过人工干预的方式对女性进行助孕，但我国对于人工受孕有严格的限定条件：女方必须为单身或无配偶者；女方必须患有不孕不育；女方需符合国家计划生育政策。而美国、韩国、日本等国家则允许夫妻双方任意一方为单身或无配偶者。

　　“商保+医保”支付方式，即基本医保与商业健康保险等衔接，构建覆盖范围广、保障水平高的医疗保障体系。通过商业健康保险建立“商保+医保”的联动支付模式，将辅助生殖技术等诊疗项目纳入商保报销范围，根据商业健康险保险条款约定的医疗服务范围、理赔条件等进行报销，从而减轻患者费用负担。

　　

　　以我国首款商业健康保险产品为例，该产品采用了“商保+医保”的组合模式，作为基本医疗保险的有效补充，其涵盖了一定范围内的辅助生殖技术报销。在起付线、封顶线、报销比例、药品目录等方面均设置了较高的限制标准。

　　同时，针对既往症、特殊病或重大疾病等产生的费用设置了免赔。目前该产品已有超100万人投保，赔付金额超20亿元。由此可见，通过“商保+医保”的模式可以有效降低患者的医疗支出负担，提高患者用药依从性。

　　在现有的医保体系下，如果希望通过商业保险进行报销，需要同时满足以下两个条件：一是必须是基本医保报销范围内；二是必须是基本医保的起付线以上、封顶线以下或报销比例低于80%的部分。

　　

　　对于辅助生殖技术，如果希望纳入商业保险的报销范围，则需要同时满足这两个条件。但对于辅助生殖技术纳入医保来说，并非所有患者都适合购买商业保险，例如通过辅助生殖技术治愈的疾病并不属于基本医保范围内的疾病，对于这部分患者而言，购买商业保险需要经过复杂的评估流程，而不是简单的支付方式调整。

　　因此在支付方式调整之前，还需要对不同疾病进行明确的分类和规范，并根据不同疾病的风险特征制定相应的保障水平。

　　在明确辅助生殖技术纳入医保后，对于有辅助生殖需求的患者而言，如何选择报销机构是一个需要考虑的问题。由于辅助生殖技术的特殊性，患者选择合适的机构是保障其治疗效果的关键。

　　

　　目前，全国各地已经陆续推出了各省市的相关政策。根据《关于印发北京市基本医疗保险诊疗项目管理办法和北京市基本医疗保险药品目录管理办法的通知》，北京将逐步建立健全辅助生殖技术医保支付机制。

　　目前全国各地仅有山东、海南、贵州等少数省市就辅助生殖技术纳入医保提出了相关政策，后续其他省市也将陆续出台辅助生殖技术纳入医保报销的相关政策。因此，对于有辅助生殖需求的患者而言，选择一个合适的报销机构尤为重要。

　　随着我国人口老龄化加剧，国家陆续出台一系列生育政策，鼓励二胎三胎的出生，为辅助生殖技术的发展提供了新的市场需求和机遇。但目前我国辅助生殖市场秩序混乱，监管机制不健全，各省市对辅助生殖技术实施政策标准不一，存在审批流程多、准入门槛高、医疗服务质量参差不齐等问题。

　　

　　随着我国人口结构的变化以及二胎三胎政策的放开，未来辅助生殖技术将成为更多人的刚性需求。此外，伴随着我国人口老龄化加剧、不孕不育人群数量增加、不孕不育比例持续增长等因素，我国辅助生殖市场规模有望进一步扩大。

　　面对如此庞大的市场需求和不断增加的市场规模，相关监管部门应出台相关政策和配套措施，规范市场秩序、加强监管。未来辅助生殖技术纳入医保后也将从法律层面推动辅助生殖技术的规范化发展，促进辅助生殖技术行业健康发展。

　　辅助生殖技术纳入医保，有利于提升患者的支付意愿和支付能力，进一步推动我国辅助生殖技术的发展。

　　随着医疗服务价格调整相关配套政策的逐步落地，辅助生殖行业有望迎来新一轮增长，而辅助生殖纳入医保也将促进更多医疗机构进行创新升级、引进先进设备和技术，推动我国辅助生殖行业健康有序发展。

　　

　　目前来看，在辅助生殖项目中，最常见的是体外受精胚胎移植术（IVF-ET）和单精子卵胞浆内注射术（ICSI），该两种技术在我国一直属于高难度操作。随着医保的不断完善，相信我国的医疗水平会有更大提高，最终促进我国辅助生殖行业良性发展。

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