胞磷胆碱——专家共识推荐用药！

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　　胞磷胆碱是内源性合成磷脂酰胆碱的中间体，是构建生物膜的重要成分。中枢神经损伤后，胞磷胆碱参与修复和再生，起神经保护作用；在神经介质的转移和生物电的传导中也起重要作用。对急性中风、外科手术后引起的神经损伤、意识障碍，对帕金森综合征、痴呆症、青光眼等有明显的临床治疗效果[1]。

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　　作用机理[1]

　　1、胞磷胆碱又称膜稳定剂---构建神经膜结构：

　　胞磷胆碱与二脂酰甘油经酶催化，生成磷脂酰胆碱，后者构建双层脂膜。当神经细胞膜损伤时，外源性胞磷胆碱不断补充原料，合成磷脂胆碱，修复神经细胞膜，使神经可能再生。

　　2、胆碱能作用：

　　胞磷胆碱水解时提供胆碱，后者除合成神经膜磷脂外，还生成乙酰胆碱，它是神经传导介质，使胆碱能神经兴奋，保护中枢神经功能的完整，因此治疗认知障碍、记忆减退和早期痴呆症有效。

　　3、恢复膜Na+/K+-ATP酶活性：

　　胞磷胆碱可刺激乙酰胆碱、Na+/K+-ATP酶和去甲肾上腺素释放并激活其活性，这些物质可消除神经功能障碍，尤其使病人意识和行为障碍得以恢复。

　　4、降低磷脂氧化代谢、减少花生四烯酸释放：

　　胞磷胆碱通过抑制磷脂酶的抑制作用，抑制花生四烯酸的释放，从而减少过氧化分子、自由基及神经毒性物质的产生，避免神经细胞凋亡和死亡、类似的原理，可保护视网膜神经节免受损伤，对弱视、斜视、青光眼有改善的作用。

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　　临床应用

　　1、治疗各种脑损伤引起的记忆、思维障碍、失语瘫痪、脑功能紊乱等（如脑损伤、脑外伤、脑震荡、脑挫裂伤）。

　　2、促进神经外科手术后昏迷病人的苏醒及治疗后遗症（如脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、脑出血等）。

　　3、新医保规定外的适应症：用于缺血性脑血管疾病，提高大脑皮层抗缺血、缺氧能力（如脑梗塞、脑供血不足、一过性脑缺血、脑动脉硬化等，减轻脑组织损害，降低死亡率，减少后遗症发生机会或减轻其程度。

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　　临床指南

　　《卒中后认知障碍管理专家共识2021》[2]中明确表示胞磷胆碱可能改善VCI（血管性认知障碍）的认知功能；

　　《脑损伤神经功能损害与修复专家共识》[3]中表示，创伤后认知功能损害与胆碱能神经元密切相关，因此胞磷胆碱作为胆碱能抑制剂可起到良好治疗效果；

　　《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）》[4]中指出，荟萃分析结果显示胞磷胆碱能够改善伴有认知功能障碍老年患者（血管认知功能障碍或AD）的记忆力、行为、整体认知功能；

　　《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]中表示，胞磷胆碱在脑卒中急性期的神经保护中可以起到良好的治疗效果；

　　《卒中相关非运动症状多学科管理专家共识》中明确指出胞磷胆碱通过促进神经细胞代谢发挥改善认知功能的作用；

　　《老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识（2021版）》[6]中指出，有循证医学证据治疗VCI的协同药物有胞磷胆碱等；

　　《青光眼药物治疗进展》[7]中指出，有研究显示根据临床观察，发生青光眼后在药物治疗同时服用胞磷胆碱钠，无论在青光眼早期或是中晚期服用，均可使视敏度值明显升高，平均视敏度缺损较实验前下降，表明此药有保护视神经，阻止视野恶化的作用。另有研究表明用胞磷胆碱钠和中药制剂联合用药治疗青光眼，二者结合可提高线粒体活性，修复细胞膜并改善局部微循环，共同加强对受损视神经的营养保护作用。

　　参考文献：

　　[1]周昌奎, 吴晓华. 神经保护剂--胞磷胆碱的研究进展[J]. 中国生化药物杂志, 2004, 25(4):3.

　　[2]中国卒中学会血管性认知障碍分会, 汪凯, 董强,等. 卒中后认知障碍管理专家共识2021[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(4):14.

　　[3]中国神经科学学会神经损伤与修复分会. 脑损伤神经功能损害与修复专家共识[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2016, 2(002):100-104.

　　[4]中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(4):10.

　　[5]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9):17.

　　[6]中国老年医学学会, 中国老年医学学会高血压分会, 中国老年医学学会认知障碍分会,等. 老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(2021版)[J]. 中华高血压杂志, 2021, 29(4):12.

　　[7]邰雪, 申颖. 青光眼药物治疗进展[J]. 内蒙古医科大学学报, 2019(S01):7.

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