专科护理门诊：协和品质的专科护理惠及门诊患者

　　原创 北京协和医院 协和医生说

　　近日，《深圳经济特区医疗条例》通过，首次在立法上对护士处方权作出规定，也再一次把护理门诊推到了聚光灯下。一些无需住院或已经出院的患者也会有护理服务需求，如健康指导、慢病管理、心理支持等，需要经过专业培训的护士来处理。护理门诊的开设填补了这方面的空白，打破了过去只有病房、急诊等地才能提供护理服务的传统。北京协和医院作为全国首批专科护理专业项目医院，早在1999年就成立了医生护士共同出诊的腹透中心门诊，更逐步开设了艾滋病等14个专科护理门诊。护理门诊帮助医疗服务从院内延伸至家庭和社区，从线下覆盖线上，24小时为群众提供专业护理服务，进一步满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

　　

　　一位女孩随诊腹膜透析门诊专科护士周紫娟近十年，她在大一时被诊断为肾小球肾炎，需要进行腹膜透析治疗。今天，是她常规复诊的日子。周紫娟评估了她的全身状况、营养状况、腹透导管出口情况，还特别嘱咐她高温天气腹透的注意事项。“护士阿姨就像我妈妈，连我爱吃什么，不爱吃什么都知道。她想得特别周到，教得特别清晰。”经过周紫娟的培训管理和长期指导，女孩熟练掌握了给自己腹透的方法，坚定了自我管理的信心，在透析的同时顺利完成了学业、找到了工作，病情也控制得非常平稳，“连我身边的同学、同事都没有发现”。

　　

　　▲腹膜透析专科护理门诊中，专科护士周紫娟为患者做运动指导

　　除了给予专业指导，护理门诊也提供温暖的心理照护。“吃完药后又过敏了，怎么办？”“我刚服药后特别恶心，吐了。我看里面也没有药片，还要不要再吃？”“孙子把我鼻子挠破了，他会被感染吗？”艾滋病专科护士宋晓璟每天都会接到一些焦急的咨询，她会逐一给予解答和安抚。针对患者服药依从性差、随访率低、失访率高等管理难点，艾滋病护理门诊建立了个案管理模式，让艾滋病患者一点点放下自责和防备，把注意力完全放到配合治疗上来。“医生会主动将患者转诊给艾滋病专科护理门诊的护士。就诊之后，医患之间的沟通更顺畅，用药的依从性也显著提高。”感染内科李太生主任给予艾滋病护理门诊高度评价。

　　安宁缓和专科护理门诊在“护航生命最后一公里”时发挥着重要作用，在皮肤伤口护理、疼痛管理、症状控制、健康教育、生命意义支持治疗等方面给予患者个性化指导。一位56岁的口腔鳞状细胞癌患者，经过两次手术和多次放化疗，却没能阻止死神的步步紧逼。他来到了护理门诊，希望可以居家度过最后的时光。患者下颌部和颈部的癌性伤口一直不能愈合，癌细胞失控生长，部分表皮结痂，部分表皮溃烂，散发着浓浓的味道，食物常常从残缺的嘴角流出。患者的身体和情绪都陷入绝望，家属也不知道该如何帮助，手足无措。郑莹护士长耐心地指导患者和家属，如何在家处理疼痛、满足睡眠营养需求、安抚情绪变化。当患者伤口大出血时，如何快速止血、清理伤口、冲洗腐肉、清洁环境，更细致地建议把患者的床单和衣物都更换成深色。同时，她也鼓励家属多参与患者的照护，协助他们互相理解、互相体谅，引导他们完成“道谢”“道爱”“道歉”“道别”的过程。

　　

　　▲安宁缓和专科护理门诊中，郑莹护士长为患者和家属做居家护理指导

　　因为有专科护士预期性告知在居家过程可能遇到的终末期情况及其处理方法，并提供7*24小时的在线指导，患者和家属都减轻了恐惧，做好了准备。患者安详地走完了生命的最后一程，家属发来长长的感谢信，“你们的帮助就像天使一样温暖”。

　　患者病情瞬息万变，临床检验和诊疗技术日趋复杂，护理专科门诊工作压力大、应急突发情况多，对护士的临床决策能力要求非常高。“能出专科护理门诊的护士都是该领域的护理专家。”护理部主任郭娜介绍说，“专科护理门诊能够为患者解决很多实际问题，她们非常专业细致，在日常工作中也得到了医生同伴的高度评价。”

　　慢性伤口护理门诊由国际伤口造口治疗师、淋巴水肿治疗师坐诊，造口、癌症伤口、放射性皮炎、术后愈合不良的伤口、压疮、静脉炎及各种创伤并发症都是他们关注的方向。血友病护理门诊长期为患者开展咨询、教育、随诊等工作，使规律随访的患者中因关节致残不能行走的比例由70%下降到9%，一些患者摆脱了轮椅，甚至登上万里长城。外周置入中心静脉导管（PICC）是危重症和慢病患者的“生命线”，由静脉治疗专科护士负责，不仅置管成功率显著高于国际水平，并发症发生率远低于国际报道，而且“每次维护都那么舒适，一点儿也不疼”。母乳喂养专科护理门诊为产后母乳喂养的家庭提供专业咨询和支持辅导，拓宽了产科服务的深度和广度……

　　

　　▲静脉治疗专科护理门诊

　　

　　▲慢性伤口专科护理门诊

　　

　　▲麻醉科手术室医护联合门诊

　　目前，北京协和医院专科护理门诊每年服务患者近4万人次，互联网专科护理咨询每年服务患者4万余人次，越来越多护理人才在这里成为“专家”。通过专科护理门诊提供规范、持续的出院后随访管理、护理支持，也有效促进了患者健康行为的养成，显著提高了治疗的依从性。

　　文字/干玎竹

　　原标题：《专科护理门诊：协和品质的专科护理惠及门诊患者》