“沉默性缺氧”并非没症状，这些情况要做肺部CT ，浙大一院呼吸科专家直播间答疑精

　　钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 王蕊 朱诗意 胡枭峰

　　持续低热咳嗽会不会变成肺炎？干咳不止需要去做肺部CT吗？沉默性缺氧真的没有迹象吗？……12月28日上午，“钱报战疫快线”第二场直播中，浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科副主任（主持工作）周建娅教授讲解当下最多人关心的话题：“阳”了后，最需要警惕的问题。

　　　　这些情况可以做肺部CT

　　1、 随着疫情的发展，阳性患者、阳康人员的情况都有一些变化，最近的门急诊中的阳性患者，病情上都有哪些变化？

　　从阳性患者增多到现在，差不多经历了两到三周的时间，刚开始的时候，是上呼吸道症状为主：咳嗽、咽痛、鼻塞、发热等。随着疫情的进展，到现在这个阶段，肺炎患者的比例有明显的提高。

　　2、肺炎患者早期有什么症状？哪类人群比较容易中招？

　　咳嗽是最主要的一个症状。如果不间断的咳嗽，尤其是晚上睡觉的时候，睡着了还是会被咳醒，有人形容：肺都要被咳出来，或者肋骨感觉要被咳断了。还有人说，咳嗽到尿失禁。这种都是比较严重的咳嗽。需要引起重视。

　　另外，如果服用常规的止咳药物后，咳嗽缓解并不明显，也要及时就医。这两种情况如果持续三四天，都可以到医院做个胸部CT，明确病因。

　　除了咳嗽，有些情况不咳嗽，也是有肺炎的风险。比如高烧持续不退，38.5度以上，在服用退烧药的情况下，连续3天不退烧，或者低热持续一周左右，即使不咳嗽也要引起重视。

　　还有一些人表现为胸闷、胸痛，尤其是深吸气时，胸部疼痛，稍微活动一下，就出冷汗等。这些都需要到医院做胸部CT，进行排查。

　　目前来看，轻型肺炎或者说普通型的肺炎，是没那么可怕的。这类患者都可以在短期恢复。我们需要关注的是重型肺炎，多发在有基础疾病的患者、老年患者身上，他们属于高危人群，是脆弱人群。不过，目前来看，这类患者发展到危重症，还是多和基础疾病相关，因为新冠病毒引发的病毒性肺炎，相对来说，比率还是小的，大概占比10%-20%。所以不需要因为可能引发肺炎造成过多的恐慌。

　　已经收治大白肺患者，但不要恐慌

　　3、2020年，新冠肺炎中，大家最害怕的就是变成大白肺，这波当中，有大白肺出现吗？

　　大白肺是通俗的称呼，正常的肺部影像是黑色的，充满空气的，因为病毒性肺炎、细菌性肺炎等的影响，肺泡损伤，导致肺部的炎症液体渗漏，影像上看起来，肺部呈现白色。所以叫大白肺。实际上，白肺是急性呼吸窘迫症的一种表现。

　　目前，我们在门急诊中已经遇到这类患者，但数量不多。这些患者出现大白肺的原因还是和原来的基础疾病相关。大白肺的患者会出现喘憋、意识障碍、胸闷气急等。这类患者需要及时医疗抢救。抢救后的患者，特别是基础病不复杂的情况下，恢复还是比较好，有部分患者会出现肺间质纤维化。但基本都是可控的一个范围，也不用过于担心。

　　阳康后，这些事不要做

　　4、持续咳嗽，同时伴有黄痰，是否意味着就有细菌感染，需要使用抗生素吗？

　　这个我自己也有体会，新冠病毒感染之后的两三天，的确会出现黄浓痰。很粘稠，像胶水一样。通过气道、呼吸道等都会出来这些粘液性物质，往往夹杂着一些损伤的上皮组织，包裹一些病毒和细菌。

　　黄痰是细菌感染的一种重要表现，但出现黄痰不一定就是细菌感染，要结合患者个体的情况来判断。比如白细胞、中线粒细胞、超敏C反应蛋白等比较高，或者影像学上有表现，明确是细菌感染，那还是需要使用抗生素的。

　　不过，在使用抗生素之前，最好还是到医院进行评估，不要擅自用药。

　　5、阳性患者中，合并感染的患者是否增多？对有呼吸道疾病的患者来说，阳康后怎么做，才能快速康复？

　　合并感染并不少见，包括细菌感染、真菌感染、肺脓疡等。不过，就像我前面说的，这些感染中，10%到20%是单纯新冠病毒引发的，另外80%到90%是基础疾病引发的。

　　大部分的新冠患者，会在半个月之内，症状慢慢消失，慢慢恢复。 对本身有呼吸道疾病的患者来说，症状消失后，短期内也不要做剧烈运动，尽量多做腹式呼吸，帮助肺部恢复。另外，避免特别疲劳、熬夜、吸烟。烟民朋友们要尤其重视，吸烟和重症是正相关关系的，有吸烟史的患者本身肺气肿的概率就高，胸闷气急的症状也更明显。

　　沉默型缺氧并非没有症状

　　6、沉默性缺氧真的很难察觉吗？哪类人群要尤其注意？

　　沉默性缺氧，是说看起来没有胸闷气急的情况，但肺部缺氧已经非常严重了。高龄、有基础疾病的人群更容易中招。最好的办法是用指脉氧检测血氧饱和度，如果饱和度低于93，相对是比较严重的，要及时就医。

　　其实，沉默性缺氧并不是没有迹象，只是不容易察觉，比如，有些老人，长时间卧床，或者安静坐着，你可能察觉不到，但如果他稍微起身，或者走几步路，甚至是说几句话、上厕所，就会喘气、出汗，所以，还是需要家人多观察、多留意。

　　观众提问：

　　1、家人50多岁，连续5天发热，在38度左右，吃了退烧药会下去，不吃又烧上来，有咳嗽，需要去医院吗？

　　持续发热不退，还伴有咳嗽，还是要到医院来看一下，排除肺部问题。

　　2、我父母80多岁了，一直咳嗽，浙一配了止咳化痰和消炎的药吃了一个多礼拜了，还是咳嗽，然后胃吃得不舒服，吃不下饭没胃口，这情况怎么办？

　　这种情况也比较典型，感染急性期过后，很多人会咳嗽，比较常见。即使普通上呼吸道感染后，也会出现这么个过程，气道上皮受损，容易引发咳嗽，会延续一段时间，多数人会在3到8周内，我们称为亚急性咳嗽，慢慢消失。如果咳嗽越来越明显，或者有胸闷气急情况，要警惕，及时来医院。

　　3、71岁，喉咙里有黄脓痰一直咳不出来持续两天了 要不要去医院看看？

　　如果确实痰是咳不出的，黏在气道里，有喘憋感，还是到医院来就诊，医生会根据情况，看是开具化痰药，还是进行抗病毒或者抗感染治疗。

　　4、咳痰的时候血水很多，这个需要注意吗？

　　这个要先排除一些其他因素，如果是口水里带出来的，淡淡的血水，也可能是牙龈出血或者口腔出血等。肺部咳出的血，一般是痰里带出的，颜色鲜红。真的是咳血，要及时来医院。

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