首都科学讲堂｜第790期：提升公众科学素养，筑牢老年人健康屏障

　　本文内容来自北京市科学技术协会主办、北京科学中心承办、北京科技报社协办的首都科学讲堂。讲堂每周邀请院士专家开讲，弘扬科学精神，帮助公众树立科学思想，掌握基本科学方法，了解必要科技知识。

　　新冠疫情提升了公众的健康意识，也让人们充分认识到提升科学素养的重要性和必要性。老年人“阳康”后如何科学恢复？如何最大程度保护人民生命健康？

　　本期首都科学讲堂邀请北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授徐作军，为公众权威解读老年人及家属应如何科学应对疫情，共同筑牢老年人健康屏障。

　　

　　主讲嘉宾：

　　徐作军北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授

　　▲提升公众科学素养，筑牢老年人健康屏障（上）

　　▲提升公众科学素养，筑牢老年人健康屏障（下）

　　老年人新冠病毒感染的症状

　　人们在感染新冠病毒后，多数患者会出现发烧、头疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等症状。随着病情的进展，基本3-5天后体温逐渐退至正常，全身不适会逐渐减轻。在这个过程中，可能会出现上呼吸道症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、嗅觉味觉减退等。老年人和青年人症状基本一样，但还具备一些自身的特点，例如老年人由于机体反应能力较差，有些病例反而仅仅表现为低烧，因此不能以发烧的温度高低来判断病情的严重程度。

　　还有部分患者属于无症状，或仅出现轻微的上呼吸道症状，比如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。有少数患者在发病一周后出现呼吸困难和缺氧的症状，甚至出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭，发展为重型或危重型病人。

　　老年人感染新冠病毒后，应该重点从五个方面进行自我监测。一是自我感觉，看是否有乏力、酸痛、咽痛、鼻塞等症状；二是监测体温，关注腋下温度是否超过37℃ ；三是监测脉搏，人正常的脉搏是60-100次/分，如果出现缺氧、发烧等症状，脉搏会明显增快；四是监测呼吸，正常呼吸的频率为12-16次/分，当出现缺氧、肺部感染时，呼吸往往会变快，可以达到18-20次/分，甚至可能更快，这会造成呼吸困难；五是监测血压，正常血压为120/80毫米汞柱（mmHg），新冠病毒感染可能导致患者感染性休克，引起血压降低。

　　从临床上划分，新冠病毒感染可分为四种类型。轻型以上呼吸道感染为主要表现，会出现咽干、咽痛、咳嗽、发热等症状；中型主要表现为超过3天的持续高热，或出现咳嗽、气促等症状，但呼吸频率（RR）＜30次/分，静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%，同时影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。轻型一般不会出现肺炎，中型开始出现程度较轻的肺炎。

　　

　　▲新冠病毒感染自我监测方式（供图/徐作军）

　　当出现符合下列任何一条，且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释时，可确诊为重型。这些症状包括：患者出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%。

　　当患者符合呼吸衰竭且需要机械通气、出现休克、合并其他器官功能衰竭需重症监护（ICU）治疗，出现其中任何一种情况时，则可以诊断为危重型患者。

　　以上就是新冠病毒临床分型的具体标准，确定分型对病人的治疗尤其是制定合适的治疗策略，是非常有必要的。

　　轻症如何对症治疗

　　对于新冠轻症患者而言，呼吸道感染为主要表现，高热者可进行物理降温、服用解热药物；咳嗽、咳痰严重者可服用止咳祛痰药物。此外，还要注意保证充分的能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持体内环境稳定。

　　

　　▲轻型新冠病毒感染的药物治疗（供图/徐作军）

　　针对老年新冠患者的治疗，需要特别关注用药的要点。对于老年人来说，由于多数患者同时患有多种疾病，需要服用多种药物，易发生药物之间相互作用及不良反应。

　　与此同时，老年人各系统、器官、组织的结构和功能发生改变，对药物的耐受、解毒、排泄和抵抗药物副作用的能力大大降低，服用某些药物时也更易引起不良反应。因此，老年人用药治疗时需要特别注意以下要点。

　　首先是个体化原则，也就是根据老年人年龄、体重，进行药物的剂量个体化治疗。药物说明书里通常标注的是常规剂量，但是30岁的患者吃500毫克药物和一个90多岁的患者吃500毫克药物，效果明显不一样，所以治疗尽量强调个体化。

　　其次是优先治疗原则。优先治疗就是抓主要矛盾，比如老年人感染了新冠病毒，同时又有冠心病、高血压、肺部疾病，需要由医生判断患者目前最主要的问题是什么，然后进行优先治疗。对于其他一些稳定的疾病，如果药物没有相互的干扰作用，可以继续使用。但如果需要优先治疗新冠病毒感染，有些其他药物可以暂缓使用。

　　另外是用药简单原则。老年人用药越简单越好，能用一种药物治疗尽量就不用两种。

　　然后是用药减量原则。对于肝脏、肾脏功能不全、年龄较大的新冠病毒感染者，可以适当减少药物剂量。

　　最后是饮食调节原则。因为有些药物吸收可能与饮食有关系，所以需要对患者的饮食做一些适当的调整。

　　老年人重症救治

　　老年人是发生新冠重症和死亡的高风险人群，这与年龄增加导致机体免疫力降低、纤毛黏液清除能力降低致肺防御功能下降、多病共存等因素有关。

　　年龄65岁及以上的人群、养老机构居住人员、未接种新冠病毒疫苗者、患有慢性疾病人群（心血管疾病、慢性肾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）、各种形式的免疫抑制人群（肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等）容易发展为重症或危重症。此外，肝病患者、妊娠者也是发生新冠重症的高危人群。

　　

　　▲新冠重症高风险人群 （供图/徐作军）

　　对于老年新冠感染重症患者，可以采用多种救治方法。首先是一般治疗，要注意监测老年人的生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等，同时对基础疾病相关指标进行监测。必要的化验检查，如血常规、尿常规、生化指标也可以判断病情的严重程度。为了防止缺氧，要根据老年人的病情给予规范有效氧疗措施。

　　针对重症患者还要使用抗菌药物（抗生素）治疗，因为不排除在感染新冠病毒以后，由于患者自身免疫功能进一步降低，继发了细菌感染。但应该避免盲目或不恰当地使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。同时，还应针对基础疾病患者给予相应治疗，防止预后变差。

　　除了一般治疗以外，抗病毒治疗也是治疗过程中很重要的部分。因为老年人对病毒的清除能力相对比较弱，所以一旦老年人确诊感染，且体内还有病毒复制，就应该尽早地使用抗病毒药物，如奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊等。此外，抗病毒治疗还有一些其他方法，比如 COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆对于患者恢复也是有效的。

　　值得注意的是Paxlovid与其他很多药物都有配伍禁忌。以下面表格为例，绿色部分代表与Paxlovid没有配伍禁忌，可以同时使用；红色部分代表有禁忌，即如果使用Paxlovid，原则上红色区域的药物就不可使用了；粉色区域代表慎用；黄色部分则表示可以使用，但使用时需要特别注意一下。

　　

　　▲Paxlovid使用的配伍禁忌 （供图/徐作军）

　　在新冠感染的老年患者免疫治疗过程中，糖皮质激素和白细胞介素6（IL-6）抑制剂经常被用以减少机体受到过多的免疫损害。除此以外还有抗凝治疗，因为新冠病毒不仅损害呼吸系统，还会导致凝血机制的异常，形成血栓。针对这种情况，一般会常规地给予重症患者预防剂量的抗凝治疗，改善患者的预后。

　　另外，就是俯卧位的通气治疗。具体操作方式是让重症新冠患者面朝下趴着休息，可以改善氧合状态，建议每天不少于12小时。

　　重症患者治疗中的心理干预也必不可少，当患者过度紧张焦虑时，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。

　　“阳康”后科学恢复

　　前段时间，经历过疫情高峰以后，很多人处于“阳康”后的状态。有些人的不适症状很快就消失了，但是也有一些人群，不适的症状持续了一个月、两个月，甚至更久，所以现在有一个叫做“长新冠综合征”的概念。比如，有些人“阳过”后，虽然体内病毒已经被清除，但依然有咳嗽、咳痰，全身肌肉酸痛、骨痛等症状，稍微活动后就感觉气短，甚至还有心肌炎等。

　　对于“阳过”的人外出是否仍需严格佩戴口罩这一问题，目前来看，即使已经“阳康”，但最好还是保持戴口罩的习惯。“阳康”后体内抗体基本可以维持3-6个月，也就是说3-6个月再发生相同病毒感染的几率较小，但并不是绝对不可能。临床上我们遇到过极个别的患者，“阳康”后2个月或3个月又再次发生了感染。

　　如何判断病人是不是产生病毒性肺炎，要不要吃抗菌药物？一般来讲，医生通过胸部CT可以知道患者有没有转为肺炎，病毒性肺炎一般不需要吃抗菌药物。如果有合并细菌感染的情况，可以使用抗菌药物。

　　出现肺结节应如何应对，是否需要用药？肺部出现的结节性病灶有时是新冠病毒引起的，这种情况下，主要还是针对病毒进行处理。不过也不排除感染病毒之后继发机化性肺炎，针对这种情况，治疗时要考虑使用糖皮质激素等。

　　另外，在重症监护治疗过程中，病人及家属担心出现“白肺”。一般来讲，肺部的炎症比较重、渗出液比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%-80%，在临床上大家口语化称为“白肺”。所以，不是只要出现了肺部的炎症就是“白肺”。

　　有些人“阳康”后咳嗽时间超过3周，但只要没有发烧、没有黄痰、白细胞不高、稍微有点咳嗽是正常的，不必过度紧张。如果觉得咳嗽很难受，可以用点止咳药缓解。

　　还有很多人康复以后，感觉身体乏力，容易疲惫，甚至走路也会感觉到气短。出现这些症状以后，最重要的是要先确认身体是否有问题，比如可以先拍个胸部CT，如果确实肺部出现病灶，那就需要进行治疗。

　　但如果出现胸闷气短，心脏和肺部检查正常，就属于“长新冠”的症状，再休养一段时间，也许症状慢慢就会消退。所以，出现以上症状大家不要过度紧张，心理的调整很重要。

　　对待“阳康”后出虚汗、肌肉酸痛等症状也一样，只要身体没有很明确的病变，不适的症状也许随着时间的推移就消失了。

　　

　　▲呼吸系统的功能 （供图/徐作军）

　　关于“阳康”后如何恢复运动的问题，需要分两种情况。如果病人肺部已经完全康复，且没有明显咳嗽、气短等症状，可以正常活动。但如果肺部恢复正常，活动以后仍感觉气短，尽量不要进行剧烈运动。因为肺是气体交换的重要器官，当肺部还没完全恢复时进行锻炼，会造成耗氧量增加，导致缺氧进一步加重。因此，建议大家等身体彻底恢复后再进行科学的运动锻炼。

　　（ 本期图片、视频来自第790期首都科学讲堂）

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