剖宫产为什么建议39周，而不是到预产期的40周？

十月怀胎，一朝分娩。妊娠期从小主末次月经的第一日开始计算，到瓜熟蒂落约为280日，也就是40周。

对于剖宫产手术时机的选择，医生建议39周，为什么不是预产期的40周？

我国2014年的《剖宫产手术的专家共识》中明确指出剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。

对于择期剖宫产术，也就是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因为妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。

对于急诊剖宫产手术呢？也就是是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇妈妈与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。

既然孕周早，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，那么孕妈会想等到孕40周或者以后剖宫产是不是会更好呢？

但是所谓过犹不及，正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下，羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2~3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。

作为保障孕宝宝正常生长发育的“粮仓”胎盘呢？妊娠40周以后，胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降。因此，对于想自然分娩的孕妈妈，在妊娠41周以后，都需要终止妊娠，尽量避免过期妊娠，也就是孕42周以后。终止妊娠的方法呢？需要产科医生根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，恰当选择。

说到这里，各位孕妈妈还需要知道的就是，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。但是剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。

所以，剖宫产不是你想剖，医生就给你剖。哪些孕妈妈需要剖宫产结束分娩？

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

12．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

13．生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

14．妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

对于不符合上面的条件，孕妇要求的剖宫产呢？

2019年1月，美国妇产科医师学会发布了第761号专家委员会意见“产妇要求的剖宫产”，用以替代2013年4月发布的第559号意见。该意见的推荐条款如下：

1. 如果产妇选择剖宫产的原因是惧怕分娩疼痛，产科医务人员应当考虑为其提供分娩镇痛。在产前应对孕妇进行教育，在产时应提供情感支持。

2. 对于没有剖宫产指征的产妇，计划阴道分娩是安全的、合理的，应当推荐。

3. 分析产妇要求、权衡利弊之后，如果产妇坚持要求剖宫产，推荐原则如下：

（1）在没有指征的情况下，不应早于39孕周行剖宫产。

（2）应告知产妇剖宫产后再次妊娠时，二次剖宫产率升高，且前置胎盘、胎盘植入、子宫切除的发生风险，会随着初次剖宫产后妊娠次数的增加而增加。

看到这里，那些想“一剖了之”尤其同时还想要二宝的孕妈妈是不是打退堂鼓了？作为足月顺产一健康彤宝的付虹医生，想告诉各位准妈妈的建议就是，孕期要保持好心情，（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。

最后，预祝所有有条件自然分娩的孕妈妈都可以足月顺产健康的宝宝！