15年患病率增加44从黄帝内经，谈谈心力衰竭的前世今生

前些天在社区义诊讲课的时候，和大家聊了聊心力衰竭这个话题，发现不少朋友对心力衰竭很陌生，当得知心力衰竭的危害后，都很希望知道如何预防和治疗。

据《中国心血管病报告2018》统计，我国现在有2.9亿心血管疾病患者，心血管疾病的死亡率占居民疾病死亡的40?上。

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特别是近几年来，农村的心血管疾病死亡率持续高于城市，住院总费用也在快速增加，需要引起大家的警惕。

对于心血管疾病来说，有相当多都是生活方式的疾病，因此，预防在疾病的治疗当中就显得尤其重要了。

两千多年前的《黄帝内经》就提出了''上工治未病，不治已病''的观点，意思就是在疾病真正发作之前，我们就要主动进行预防控制，予以治疗，而不是等疾病真正发生了再进行治疗，这就是“上医治未病”。

对于心力衰竭来说更是如此，目前由于人群老龄化和心血管疾病治疗上的巨大进步，目前全球心衰的患病率都呈上升趋势。

例如在美国心率衰竭的患病率约为3.5?大约有650万心衰患者，而到2023年的时候将增加45?

我国最新流行病研究显示，在≥35岁的居民中，心衰患病率达到了1.3?患病率在过去15年间增加了44?

这一组组的数据都说明心力衰竭的危害正在逐渐加大，特别是心力衰竭治疗往往效果不佳，尤其是到了晚期，常常难以控制，病人会由于心衰的症状而反复住院，或者长期需要静脉用药治疗，因此给社会和家庭造成了沉重的负担，而病人本身由于生活质量下降，也很痛苦。

那为什么会出现心衰呢？

心衰主要是由于各种原因导致的心脏收缩或者舒张功能障碍，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而出现循环障碍的一种疾病。

心路星尘医师：简单的说，心脏就像一台抽水泵，负责把房子里的水抽出去。

一旦这个水泵出现故障，动力不足导致抽水的能力减弱，那么身体就会出现水肿、气喘这些症状，而器官所需要的氧气和营养物质也得不到及时补充，就会导致乏力等等情况，影响我们生命健康。

这时有位大爷提出疑问：我以前没有听过心力衰竭，这是西医才有的说法吗？

有不少人都这么认为，也有不少人凡事都要分个中医和西医，对于临床医生来说，哪种治疗方法被证实有效，我们就用哪一种，何必拘泥于中西医之争，况且中医文化源远流长，对于现代医学同样有借鉴参考作用。#辟谣##真相来了#

心路星尘医师：其实，在我国古代《黄帝内经》中就有心力衰竭的记载，《素问·逆调论》：“问曰：人有得卧，行而喘者；有不能得卧，卧而喘者……”

翻译过来就是：“黄帝说：有的人能平卧但一行动就气喘；有的人不能平卧，平卧就会气喘……”。如果按照我们常用的纽约心脏协会心功能分级法来划分，黄帝所描述的症状就是心功能II～IV级，也就是心力衰竭阶段。

东汉著名医学家张仲景所编写的《金匮要略》里对心力衰竭也有描述：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”

而在西方，公元前5世纪，希波克拉底也记录了心力衰竭的临床表现，描述了呼吸急促，局部和全身水肿的现象。

1628年，哈维(Harvey)描述了血液循环的定义，将心衰的症状与心脏联系在一起，认识到心衰是一种循环障碍。

进入到20世纪以后，医学家们从生化异常，能量代谢，心肌重构，基因等等方面对心力衰竭有了进一步的认识，对心力衰竭的分类和治疗方案也在不断的更新。

目前临床上医生通常会根据患者的病情，把心功能分为4级。

心功能I级：日常体力活动活动不受限。

心功能II级：休息时无症状，日常活动会出现明显的气促、疲乏或心悸。

心功能III级：休息时可无症状，稍微活动就会出现明显气促、疲乏、心悸。

心功能IV级：休息或任何体力活动都会出现气促。

这个分类方法已经很多年了，但是由于简便易行，一直沿用到现在。当然，所有的诊断和分类都是为了更好的治疗。

? ? ? ?摄影：林芃

古今中外，在人类医学的发展史上，人们不断的探求心衰的成因和治疗方法：

16世纪西方曾经用放血疗法来治疗心力衰竭，从20世纪50至80年代，心衰常规进行''强心、利尿、扩血管''的治疗，到后来通过神经内分泌抑制剂等延缓或逆转心肌重构的普利类、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂药物治疗，简称“金三角”。

而最近这几年心衰的治疗又取得了新的进展，ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、SGLT-2抑制剂（达格列净等）等等新型治疗心衰的药物也已经进入了我国医保，合理的使用肯定可以进一步的降低心力衰竭患者的死亡率。

然而这并不是全部，由于目前心血管疾病患病率的不断增加，使大家认识到预防的重要性，包括在疾病之初的阻断、疾病之后的规律治疗、生活方式的调节、心脏康复治疗、中医中药的应用等等，现代医学从各个方面努力来减少心衰的出现和心衰的再住院率。

现在各大医院所创建的“心衰中心”，就是从预防到治疗进行全面的心衰防控，强调对患者长期多学科和综合的管理，这当中涉及到院前、院中及出院后的多个环节。

也就是说，我们可以通过对高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病的预防和良好控制，减少心力衰竭出现的机率。

而一旦出现了心力衰竭，医生会通过贴心的患者教育、合理的用药、规范的治疗流程来改善预后，提高病人的生活质量。

总之，心力衰竭的预防和治疗，需要医生、患者、家属紧密的团结在一起，共同对抗这个5年内死亡率曾经达到50?病魔。

参考文献：

1、中国心力衰竭诊断和治疗的指南2018

2、中国心血管病报告2018

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