中国高血压防治指南7大要点更新，诊断界值仍为140／90 mmHg

　　3月10—12日，2022年中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会召开。会上，《中国高血压防治指南》委员会专家组对正在修订中的《中国高血压防治指南(2023版）》要点进行了展望和研讨。

　　本次会议确定高血压诊断界值仍为140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并介绍了该指南在研究证据、血压测量、诊断流程、降压时机、生活方式建议、药物和器械治疗、特殊人群管理等方面的更新要点。总结如下：

　　一、流行病学与心血管风险

　　加强高血压防控的重点人群：男性、中青年、农村和少数民族人群（基于患病率对比）。

　　我国人群重要的高血压危险因素：高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素，高龄等。

　　脉压与心血管死亡、心梗、卒中等多种不良结局密切相关。除常用的诊室血压外，24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联更为密切；家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。

　　二、血压测量与诊断性评估

　　诊室血压（非同日3次测量）≥140/90 mmHg为高血压诊断界值。

　　

　　图1 高血压诊断流程

　　应尽可能地进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，并识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。

　　推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式，在有条件的地区，建议推广自助式血压测量设施，以发现高血压和未控制高血压。

　　目前已有采用示波测量技术的可穿戴腕式电子血压计通过了准确性验证，还需进行广泛的应用性研究。

　　心血管风险分层有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。

　　此外，我国高血压人群最主要的并发症是卒中，宜采用CVD风险评估而不是ASCVD风险评估。

　　

　　图2 血压与心血管风险

　　三、降压策略与目标

　　中危及以上的高血压患者、高危及以上的血压正常高值患者为降压药物治疗的获益主要人群。

　　降压治疗中需要对获益和潜在的风险进行权衡。应着重考量患者对于治疗方案的不良反应和患者的耐受程度。

　　

　　图3 启动降压治疗时机

　　高血压的治疗应涵盖针对血压升高本身的降压治疗（分级）、针对高血压病因的纠正和治疗（分型）、针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）三个方面。

　　高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。高血压患者降压目标推荐如下图。

　　

　　图4 不同人群降压目标推荐（诊室血压）

　　四、生活方式干预

　　与2018年指南相比较，新指南中对于生活方式的干预，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。

　　治疗性生活方式干预的“八部曲”——减少钠盐摄入增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。

　　所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗并贯穿治疗全程，血压正常高值人群也应改善生活方式，预防高血压的发生。

　　五、药物治疗和器械治疗

　　降压药物基本原则：降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗。

　　建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物，除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。

　　在常用降压药物CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五大类降压药物的基础上，补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。

　　在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展经肾动脉去交感神经（RDN）治疗。对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者，以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN。其他器械治疗高血压的方法，研究证据有限，不适合临床广泛开展。

　　六、特殊人群的血压管理

　　老年高血压

　　一般情况下，65~79岁老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，≥80岁老年人收缩压≥150 mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。

　　并存多种共病或老年综合征的患者，降压目标需个体化，衰弱患者收缩压目标为<150 mmHg，而非<130 mmHg。

　　妊娠期高血压

　　≥140/90 mmHg应启动降压治疗。设定110/70 mmHg为降压治疗的安全下限可能是合理的。

　　高血压合并认知功能障碍

　　可将血压降至140/90 mmHg以下，如可耐受可降至 130/80 mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将＜150/90 mmHg作为血压初步控制目标。

　　高血压合并冠心病

　　推荐＜140/90 mmHg为降压目标，如能耐受可降至＜130/80 mmHg。

　　高血压合并心力衰竭

　　对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为<130/80 mmHg。

　　高血压合并肾脏疾病

　　对于无蛋白尿的慢性肾脏病（CKD）患者，在收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜140/90 mmHg，如耐受，可降到130/80 mmHg。

　　对于有蛋白尿的CKD患者，在收缩压≥130 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜130/80 mmHg。

　　高血压合并糖尿病

　　糖尿病患者的血压控制目标为＜130/80 mmHg。

　　老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。

　　高血压合并外周血管疾病

　　合并下肢动脉病的高血压患者，血压应控制在<140/90 mmHg；同时合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血压应控制在130/80 mmHg以下。

　　七、继发性高血压

　　继发性高血压是有因可循、病因明确的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、精神、心理、血液等多个系统的上百种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。

　　小结

　　新版指南对于目前已知的各类高血压都最大限度地详述了其管理建议。指南要点展望发布后，指南委员会将继续收集业内外人士意见，完善指南内容，力争尽早发布指南全文。