清华一附院专家提示：偏头痛可能是这个小“心眼”惹的祸

　　刘女士是一位来自河北的人民警察，已经饱受头痛折磨20余年，严重影响了日常生活。她四处求医，用尽偏方依然无果，今年5月中旬，她慕名来到清华大学第一附属医院心脏外科求医。在医生的救治下，患者成功告别“偏头痛”，并为医护人员送来一面锦旗。

　　据清华大学第一附属医院心脏外科主任医师徐忠华回忆，当时在了解到患者的症状和既往检查后，考虑患者头痛很可能是因为心脏上多了一个小“心眼”——卵圆孔未闭（PFO）所致，医生建议患者先行“右心声学造影”及“经颅多普勒发泡试验”，前者检查显示患者心房水平右向左大量分流，后者检查显示栓子信号呈帘状大量右向左分流。心脏超声科主任医师唐秀杰又为患者进一步行“经食管超声心动图”检查，最终明确诊断为“合并房间隔膨出瘤的PFO”。

　　最新的研究显示，并发房间隔膨出瘤的PFO，其通道开放频率增加、开放口直径更大，下腔静脉的血流可直接流向PFO，促进右向左分流，从而更易发生偏头痛等脑缺血事件。终于找到了病因，患者随即住院，刚住院，患者的偏头痛又犯了。徐忠华大夫来到病房安慰她：“像你这样的情况之前我们见过很多，相信我们的技术，做完封堵就不会再痛了。”

　　很快，持续犯着偏头痛的刘女士被送到了心外手术室，徐忠华大夫采用微创经皮介入卵圆孔封堵术治疗，主治医师张乐峰熟练配合，手术非常顺利，操作过程仅10分钟。术后回到病房，醒来后的刘女士感觉偏头痛已消失。如今，刘女士术后已经一个多月，再也没有犯过偏头痛。为了表达感激，她特地向手术团队送来一面锦旗。

　　徐忠华介绍，卵圆孔是胎儿时期重要的血流通道，此时呈开放状态是正常的。大多数人在3岁前可完全闭合，如果3岁后仍未闭合，则为卵圆孔未闭（PFO），是心房分流的一种常见先天性心脏病。正常情况下，由于左房压高于右房压，压迫卵圆孔瓣膜与房间隔相贴，不引起两心房间的分流。由于PFO本身是生理性结构问题，在右心系统压力增高时，卵圆孔瓣膜被推开，从而出现右向左短暂或持续的分流。在右向左分流时，静脉右心系统潜在的栓子或者气栓可能通过未闭的卵圆孔直接进入左心系统，造成颅脑动脉和/或其他动脉栓塞，称为矛盾性栓塞或反常栓塞，目前认为这是PFO致病的病理解剖学基础。另外，直径较大的PFO可在局部形成血液涡流、血栓、房间隔膨出瘤等，发生上述事件的可能性更为增加。

　　近年来，在越来越多的流行病学研究中发现，PFO与一些矛盾性栓塞相关临床综合征，如不明原因脑卒中、偏头痛、短暂脑缺血发作、外周动脉栓塞等相关。偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病。在人群中发生率较高，且发生原因复杂。Sztajzel等观察到在PFO患者中偏头痛患病率为36%，而在无PFO者中仅为13%。在偏头痛相关的病理生理研究中发现，当PFO右向左分流时，导致静脉系统中存在血管活性物质（5-HT等）未通过肺循环灭活直接进入体循环，与脑血管相关受体发生血管活性反应，导致脑血管收缩舒张功能异常，从而引起偏头痛。

　　发现PFO应如何治疗? 徐忠华表示，一般没有症状也没有合并其他心脏结构异常不需要治疗。症状比较轻的，脑中风的发生风险比较低，可以采取药物治疗。症状比较明显的，如有偏头痛、头晕等表现，而且没有手术禁忌，可考虑对卵圆孔进行微创手术封堵。

　　文/北京青年报记者 蒋若静 通讯员 王乔

　　编辑/谭卫平