核磁共振报告上注明“请结合临床”，说明得了疑难杂症吗？

　　当拿到X光，CT或者核磁共振报告单时，患者可能会看到一行字“请结合临床”，有的患者以为病情严重了，或者得了疑难杂症，其实不然，这是放射科医生和临床医生的常见的综合诊疗手段。

　　“请结合临床”最通俗的解释是，影像科医生检查怀疑有问题，但证据不足，需要临床医生结合影像报告进行诊断。比如核磁共振发现肩袖撕裂，但患者感觉不到疼痛。再比如肩部或者髋部问题，拍片子时患者不一定会疼痛，但临床医生体检时，让患者做一些姿势就会触发疼痛。但影像科医生不直接见患者，就需要临床医生结合影像进行综合分析。医生会详细研究病史和患者症状，有必要的话，还要进行实验室检查以及其他的影像学检查，从而找到问题的根源。

　　再举个例子，影像检查发现了一个占位性病变，即发现了一块不该有的影子，那么可能是囊肿，也可能是结节或者肿瘤等，其中又分良性和恶性的，需要进一步的结合临床表现和实验室检查才能知道是什么疾病。

　　临床医生的工作和侦探有些相似，各种影像检查都是辅助手段，因为每一位患者都是独一无二的，即使患有同样的疾病，严重程度和症状表现也不会完全相同，还有患者的自身条件和健康状况，比如膝盖疼痛，有的患者可能只患有骨关节炎，还有一些还患有另一种疾病。光靠CT或者核磁共振是不一定能看到的，医生要根据患者的症状，体检后进行实验室检查，将各种线索和证据结合在一起，并且从多角度进行分析。影像科医生的盲点在于不了解患者的症状，比如患者这里疼痛，他只能看到图像，无法了解疼痛。

　　对于报告单上的这行字，有些患者可能会担心，实际上影像科医生只是把他看到的东西进行客观描述而已，然后请临床医生结合这些信息进行诊断，并不意味着患上了什么疑难杂症。影像科医生的任务是把看到的尽可能详细的描述，尽可能的提供准确和高效的图像。但你要问他们有什么问题，放射科医生往往不会回答。因为这是临床医生的责任，有些例如生理曲度变直，骨质增生，椎间盘突出，临床医生即使发现影像异常，但患者日常生活中没有什么问题，这时候片子上的问题也暂时不算问题，提醒患者注意观察即可。

　　如上所述，片子上有问题不代表真的有问题，至少现在有问题，它只是为诊断提供的一种证据，例如膝盖疼痛，拍了片子发现骨质改变，也只能反映骨头的问题，无法了解骨头周围的肌肉和韧带的问题，即使核磁共振也不一定能看清。例如有的患者因腰疼腿麻就诊，影像报告显示腰椎间盘突出，结果治疗了一段时间无效，再结合临床进一步检查，才发现是梨状肌综合征。因此应客观看待影像学报告，复诊时还是建议面诊，戴上以前的片子和报告。

　　医学科普，仅供参考。

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