医路春光丨张改改：用温度守护老年人健康

　　编者按：在守卫人类生命健康的道路上，他们是一群追光者——疫情当前，勇敢逆行；无影灯下，妙手仁心；救死扶伤，大爱无疆；春风化雨，匠心传承……医者，就如立春后的暖阳，有了他们，一切就有了生的希望。他们永远自带光芒，闪耀着独特的人格魅力。

　　为了展现北京华信医院（清华大学第一附属医院）各临床科室专家们的风采，我院全媒体平台特开设【医路春光】栏目，谱写医师故事，分享动人点滴，展现最真挚的医者情怀，呈现别样的医者风采，敬请期待！

　　不忘初心，温暖生命，让医学有温度，让生命有尊严

　　3月的春天暖意融融，迎着晨光，北京华信医院（清华大学第一附属医院）老年医学?干部医疗科主任张改改如往日一样早早来到办公室，开始了一天的忙碌工作。除去门诊时间，张改改每天都会例行查房，来到患者床边，耐心仔细地询问、查体。“始终以病人为中心、急病人之所想、医术高超、平易近人……”都是患者对她最诚挚的评价。

　　01

　　热忱工作，守护健康

　　老年医学是一门通过从疾病、心理、认知、躯体功能及医疗意愿等多个方面进行评估，治疗疾病并进行个体化干预，最大限度恢复和维持老人功能状态，以提高老年人生活质量为目的的一门学科。张改改从事老年医学工作多年，业务精进，将老年医学的新理念应用于临床，推动老年综合评估及老年缓和医疗的临床实践，强调“以病人为中心”的个体化全方位管理。老年人因合并多种慢病，有时在疾病治疗的过程中充满了矛盾与挑战，除了常规查房外，只要不是特别忙碌，张改改有空就会去病房，认真聆听患者主诉，从细枝末节中寻找诊断及治疗依据。她坚信，医生只有回归临床，才能更好地了解患者，帮助患者，给予患者最佳的治疗方案。

　　正是因为她对工作的热忱、对患者的负责，许多老年患者朋友们十年如一日地在她的门诊复诊。患者的信赖，便是对她最好的认可。

　　2022年底，在新冠感染患者的就诊高峰时期，老年群体是危重型新冠感染的高危人群。老年医学病房的高龄患者，他们除了感染新冠，还多合并一系列的基础疾病，如慢性肺病、慢性心衰、慢性肾功不全、高血压、糖尿病等等，在此基础上合并新冠感染，可谓是雪上加霜。张改改带领全科医护团队，克服自身因新冠感染带来的身体不适，吃住都在病房。每天数次查房，观察患者病情，调整治疗方案。

　　90多岁的李爷爷是从发热门诊转来的慢性肾衰合并新冠感染及细菌性肺炎患者，晚间高热后很快便出现了意识障碍，感染中毒性休克。危急之下，张改改当机立断，连夜采取深静脉置管，保证老人的营养支持；积极给予高流量呼吸机辅助呼吸，维持肺功能；同时调整用药，手把手教家属做俯卧位通气……精心诊疗一个月后，李爷爷转危为安，并康复出院。

　　从急诊转来的80多岁的赵奶奶患有严重的肺间质纤维化，平时在家都离不开氧气，感染新冠后，喘得连说话都不能连城句。住进病房后，在张改改指导下，医护团队为患者制定了详细的治疗方案：抗感染、抗炎、呼吸支持、营养支持……经过两周的生死较量，成功控制感染，肺功能慢慢恢复。家属感激地说：“其实我们有心理准备，已经做了最坏的打算，非常感激在华信医院的治疗下平安出院，是你们创造了奇迹！”

　　类似的病例还有很多，张改改带领的老年医学科医护团队凭借对生命负责的职业精神，日夜奋战，把一位位危重老年患者从死亡边缘拉回来，彰显出医者大爱和仁心。

　　02

　　缓和医疗，让“离去”更有温度

　　老年医学科的工作，除了治病救人，另一个不可回避的问题就是面对死亡。张改改作为中国老年保健医学研究会缓和医疗分会副主任委员，北京医学会老年医学分会缓和医疗学组副组长，中国大陆首批QELCA (全民生命末期品质照护)培训师，在缓和医疗方面积累了丰富的经验。每个人最终都会走到生命的尽头，如何帮助患者与家人少些痛苦与懊悔，多些从容与坦然，正是张改改及她的团队努力的方向。

　　“我们的工作性质决定了我们会经常面对死亡，虽然这是一个沉重的话题，但让我们的患者‘走好’，让家人没有遗憾，没有纠结，就是我们的价值所在！”

　　这是张改改发在科室工作群内的一段话。那天，两名患者家属拿着锦旗，眼含热泪，来到老年医学?干部医疗科，拉着张改改的手，细数父亲生前在医院的点点滴滴。大女儿说：“父亲疾病晚期住院期间，张改改主任多次与我们沟通、交流，使我们从开始的慌乱、紧张、茫然不知所措，慢慢变得安静，能够静下心与父亲相处，了解父亲的意愿，陪伴父亲走完生命的最后时光，帮助我们家属在病程的每一个阶段都做出了最合适的决策，使我们没有遗憾。”小女儿哽咽着说：“张改改主任告诉我们，一个人去世时，最后消失的是听力。我们在爸爸生命体征消失的时候，在他耳边说：爸爸，我们爱您。当时真的看到爸爸眼睛里留下两滴泪水。我们真的很欣慰：爸爸听到了我们的声音。”

　　另一位高龄的老先生，肺纤维化导致长期二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭，反复住院，最后因病情加重，进展为疾病的终末期。患者的孩子都在国外，只有一个保姆在身边照顾，他最大的心愿就是能够将遗嘱公正，安排好身后事。张改改得知情况后，积极协调各方，配合律师完成遗嘱公正所需的各项手续和流程，亲自帮老人代笔书写遗嘱并公正，帮老人完成了最后的心愿。最后老人已无力言语，握手抱拳向她表示感谢的画面感人至深。张改改深知，让老人了无遗憾地走，这是对生命最崇高的敬意和最温暖的慰籍。

　　03

　　与老年患者做朋友

　　除了危重症救治和缓和医疗，在老年高血压、糖尿病等多种慢病管理方面，张改改也拥有丰富的经验。她总是叮嘱患者：“出院以后一定要好好吃药，监测好血压、血糖，有任何不舒服及时来医院”。为了方便老年患者朋友们，她建立了“华信老友健康群”，在群里，她有求必应，有问必答。当患者有关于看病、病情及用药方面的疑问时，为了保护患者隐私，她总是主动添加患者或家属的账号私聊，帮助他们及时解决问题，真正和患者相处成了朋友。

　　以临床促进科研，用科研指导临床。在科研方面，张改改独立主持国家自然科学基金课题1项，同时参与完成国家自然基金课题1项，先后共发表SCI论文及国内核心期刊论文20余篇，参与编写著作1部，曾连续两年获北京华信医院“华信学术奖” 二等奖。

　　健康宣教，义不容辞。为了更好地服务患者，张改改积极开展健康宣教工作，多次带领科室开展免费义诊和咨询，努力提升群众健康意识。同时，做客新华社《新华大健康》等节目，向老百姓宣传老年高血压的相关知识，做科普、送健康，扩大科室影响力，并为患者朋友们提供帮助。

　　医学是一门严谨但不乏有温度的学科，张改改始终以患者为中心，忠于职守、爱岗敬业、救死扶伤、乐于奉献，用自己的专业知识解决患者病痛。抢救危重患者，她勇于担当；问诊与查房，她温柔细致。责任与奉献，是她从医生涯的最亮底色。

　　每个人都会变老，夕阳不只是代表结束，夕阳的璀璨需要有人发现、守护和升华。张改改就是这样一位医生，尊重科学、敬佑生命，医者仁心、义无反顾，用专业守护健康，用爱心温暖生命，让生命如夏花灿烂，让归逝如秋叶静美！

　　作者：老年医学?干部医疗科 李善淑

　　摄影：老年医学?干部医疗科

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