深圳首例专科护士处方立法：护士处方普及需要多长时间？

　　　　前言：

　　2022年6月28日，深圳市发布修订后的《深圳经济特区医疗条例》，规定持有专科证书的护士可以在护理专科诊所或社区卫生服务机构签发体检申请、治疗申请、外用药物等专业活动。机构。本规定自2023年1月1日起施行。（深圳市人民代表大会，? 2022年）。

　　这是我国在立法中首次明确护士有处方（ 潘 ，2022 ）。但值得注意的是，本条例中护士处方的使用对象为专科护士，即在特定护理领域具有较高水平的专科护士，而非所有护士。

　　此外，专科护士的处方不包括口服药物，而是外用药物。不过，这与以往相比，是一个相当大的突破。

　　同时，这项立法也引起了中国社会的热议。

　　是否有必要对护理处方进行立法？护理处方的立法会对患者有益吗？如何保证护理处方的执行？本文讨论了这些问题。

　　护士处方是指在临床实践中授予正确的护士开药和相关检查的权利（Nissen & Kyle，? 2010）。包括英国、美国、澳大利亚和加拿大在内的发达国家的护士已经获得了处方（Maire，? 2015）。

　　中国人口老龄化和慢性病增加了对医疗保健服务的需求。专科护理临床、互联网+护理、延续护理等创新服务模式的出现，促进了专科护士的出现，进一步产生了专科护士处方的需求。国内一些医院已经开始探索和实践。2017 年，高等人。( 2017 ) 报告称，中国 22 个省的大型综合医院开设了 900 多家专科护理诊所。专科护理临床的发展为实施护士处方提供了有利条件。

　　但我国目前尚无国家卫生部门对护士处方的立法，使用范围极小。一般护士处方权出现在大城市的医院，只能在护士工作的医院使用。处方主要是非药物处方，包括会诊、检查和护理。处方包括急诊、肿瘤、糖尿病、中药和伤口造口术。护士处方用于专科护理诊所和社区卫生服务机构。

　　实践证明，授予护士处方权可以提高患者满意度，降低医疗成本，促进患者就医（Carey & Stenner, ?2011 ; Earle et al., ?2011 ; Gielen et al., 2014 年；Kroezen 等人，? 2012 年）。给护士开处方已成为全球趋势。

　　一、中国护士处方问题

　　但我国护士处方权的立法和普及程度与欧美发达国家仍有较大差距。原因主要有以下三个方面。

　　1.护士能力不足。

　　由于中国护士准入标准低，学历和继续教育不足，护士的诊断知识和技能培训不足。《中国卫生统计年鉴》（国家卫健委，? 2019）指出，目前中国仅有30%的护士拥有本科以上学历，处方药知识和决策能力不足。能力不足是护士处方研制滞后的根本原因。

　　2.传统医疗环境的壁垒。

　　在中国，护士被认为是从属于医生的，彼此之间没有平等的关系。传统的医患观念认为，护士只能执行医嘱，不能开药。一些医生认为，一旦护士有处方，临床医生的专业优势就会受到影响（Maclellan et al., ?2015），这可能会导致医生和护士之间的冲突。一些患者和家属也对护士有偏见，尤其不信任护士开药（Hou et al., ?2021）。

　　3.政策缺失。

　　目前，我国卫生部门尚未制定完善的专科护士处方法律制度，专科护士的资格、享有处方的专科护士的权利和义务也没有明确的法律依据，不利于确保护士处方执行的规范和安全，提高护士的法律意识（范等，??2022）。

　　二、如何解决这个问题

　　1.制定与护士处方有关的法律法规和政策。

　　除了规定护士处方的准入资格外，还需要规定处方护士的权利和义务，明确处方护士的法律地位。该政策对护士开具处方给予相应的报酬，使收入与责任并存，鼓励护士开具处方行为。此外，卫生部门需要制定政策，将护士开具处方的收费项目纳入医保范围，方便患者报销医疗费用（Feng et al., ?2020），有利于长期护士处方的长期可持续发展。

　　2.通过学术和继续教育提高护士的能力。

　　戴冠必负重。护士处方不仅代表权利，也代表责任。处方对护士提出了更高的要求，要求他们具备健康评估、用药安全和综合临床决策的能力。护士只有通过自己的能力证明自己能够胜任处方，才能赢得医生和患者的信任和尊重。

　　3.从小规模做起，逐步开放护士处方。

　　纵观欧美护士处方的发展史，都经历了几十年的发展和完善。我们要根据自己的实际护理需求，从专科医生具体处方范围入手，积累经验，不断完善政策和制度，逐步开放处方。

　　在我国推广护士处方仍面临诸多挑战，如护士处方相关知识和能力不足等。它还没有关于护士处方的国家政策。然而，随着专科护理诊所实践的增多，为完善护士处方立法提供了宝贵的经验。

　　随着我国高等护理教育的发展，具有护理学硕士和博士学位的护士人数不断增加，为专科护士提供了人才储备。中国学者形成《新时代护士处方内容专家共识》（山西医科大学第一医院、山西医科大学护理学院、山西省护理学会，? 2018)，为我国护士处方立法提供参考依据。

　　护士的处方使他们能够最好地利用自己的专业技能为患者服务并满足他们的多样化需求。给护士开处方将成为一种趋势。深圳护士处方立法只是一个开始。我们相信，中国护士处方将很快取得重大进展。