重庆医科大学附属永川医院烧伤整形科：首创小柱皮种植术，还创面患者新生

　　虽说随着疾病谱的改变，烧烫伤患者数量逐渐减少，但创面的发生率却呈上升趋势。创面修复手术方式主要是皮肤移植，即我们常说的植皮，是在患者自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖缺损的区域。

　　然而，传统的植皮手术是大张取皮平铺移植，对创面的要求高，伤口周边会有缝合的印记，取皮损伤重，尤其是大面积的烧伤创面，手术出血风险高，需要全身麻醉及专用设备、耗材、人员条件等，费用较高，老百姓接受度低。有没有一种效果更好，易推广且费用还低的方式来取代植皮呢？

　　自体小柱皮种植，修复Ⅲ度烧伤创面

　　日前，家住永川区某乡镇的64岁王某，在扑救农村房屋失火时，头面部、颈部、背部、腰部、双上肢等多处被大火烧伤，在当地医院给予清创、抗感染、止痛、补液等治疗后一直未见好转，最终在家人的协商下转往上级医院重庆医科大学附属永川医院烧伤整形科。

　　入院查体时，医务人员发现患者烧伤总面积达24%，大部分为Ⅲ度烧伤创面，需要进行植皮修复。因为烧伤面积比较大，按照以往的治疗方法要进行整块切痂大张取皮平铺移植，手术风险和费用都较高。

　　一听说要植皮，患者及家属立马犯了难，综合考虑各方面都难以接受，但该院烧伤整形科主任常东方一句话又让他们看到了希望。

　　“但是，我们现在可以用小柱皮种植术来治疗，不但治疗效果更好，价格也更便宜……”常东方主任耐心地为患者及其家属讲解小柱皮种植术的原理和优势。

　　

　　▲为王大哥做手术/图源 重庆医科大学附属永川医院

　　经过详细沟通，常东方主任带领团队在王大哥深度烧伤10%的背部利用400余枚2mm直径“超厚带脂肪小柱皮”进行了自体小柱皮种植术，手术在局麻下进行，出血仅30ml，十分顺利。术后，王大哥恢复良好，对治疗效果非常满意。

　　小柱皮种植术是什么新技术？和传统植皮手术有什么区别？它适用于所有创面吗？带着这些疑问，我们请教了常东方主任。

　　国际首创，“立体种植”重现“完美”皮肤

　　2018年，有学者报道用微小全厚柱状皮埋入肉芽组织移植治疗烧伤创面。受此启发，经医院伦理委员会同意并临床注册，常东方主任带领科室成员开始深入研究，并于2019年先后在专业实验室和陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）完成动物试验。    

　　“经过试验，我们发现2mm直径柱形皮含有完整的皮脂腺汗腺毛囊，取皮后愈合快无瘢痕；且挖坑种植的方式成活率最高，3mm长皮肤脂肪复合移植愈合质量最佳，我们把它称为小柱皮种植术；而表面移植易坏死，埋入移植则会在组织内形成表皮样囊肿。经过查阅相关文献，目前国内无同样治疗方式，国外处于动物模型研究阶段，此技术具有开创性的临床意义。”常东方主任介绍道。

　　将小柱皮种植术实际应用于临床的第一例患者，是一名年轻警官王先生（化名）。据常东方主任回忆，王先生是四川省西昌人，在追捕逃犯的时候从很高的地方摔下去，鼻子撞到了花坛，不仅鼻子嘴巴裂开一道口子，鼻尖更是少了一块肉。

　　机缘巧合之下，王先生被介绍到了重庆医科大学附属永川医院烧伤整形科，常东方主任和团队为其取了1.3mm的小柱体进行种植，仅术后7天，患者伤口就痊愈。

　　

　　▲王先生近照/图源 重庆医科大学附属永川医院

　　如今的王先生，鼻部已恢复和常人无异，根本看不出受伤的痕迹。为表示感谢，他每年都会给科室寄送水果，每次路过永川也会到科室来看看。

　　

　　▲团队发明的专利手术器械/图源 重庆医科大学附属永川医院

　　为完善手术操作流程，常东方主任还带头发明了5项专利手术器械支持临床工作开展。在他看来，与传统植皮相比，小柱皮种植术的散布式方法可在局麻下进行，使用专门的器具操作简单可靠，在基层医疗机构也有很好的实用性和推广性。

　　2020年，常东方主任团队在重庆市卫生健康委科卫联合项目申报课题“小柱型复合皮散布式种植术对小面积深度烧伤创面修复的临床疗效研究”； 2022年，在“BURNs”（SCI期刊《烧伤》）和《重庆医学》分别发表了相关研究论文首次介绍了这一创新的“立体种植”模式。

　　麻醉要求低、创面要求低、手术操作简单、出血量少、存活率高、扩展性能好……截至目前，重庆医科大学附属永川医院烧伤整形团队已在面部、上睑、鼻部、肢体躯干等部位采用小柱体植皮治疗数百例患者，植皮成活率达到97%以上，供植比高，植皮色素一致性好，取皮区也无瘢痕。

　　（文/李灵）

　　编辑：周晋羽

　　责编：黄蔷

　　审核：徐静