得了甲状腺结节怎么办
上海中医药大学附属龙华医院 武明东
愈来愈多的人在体检中被查出甲状腺结节。由于对甲状腺结节的认识不足,很多人错误的把甲状腺结节等同于甲状腺癌。当拿到体检报告上有“甲状腺结节”的诊断结果时,马上陷入焦虑,开始网络搜索:
甲状腺结节癌变率高吗?甲状腺结节需要切除吗?需要吃什么药治疗?看到网上给出的眼花缭乱的答案,很多人不知所措,今天,我们就科普一下,究竟如何看待甲状腺结节。
最新的研究显示,甲状腺结节好发于20~40岁之间,女性多见,每10个人中,就有2-7人检查出甲状腺结节,这个数字算是惊人的了,但值得欣慰的是癌变率只有1%。
今天就和大家一起谈谈甲状腺结节的前世今生,聊聊甲状腺结节那些事儿。
中医早在千年前就已经有了相关认识,并给出了系统的诊治方案。在病名上,战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云:“轻水所,多秃与瘿人”;根据临床症状,这里的“瘿”可以认为是甲状腺结节类疾病;病因病机的认识上,《济生方·瘿瘤论治》云:“夫瘿瘤者,多喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气滞血滞,为瘿为瘤”,在治疗上,《千金方》提出了海藻昆布治疗瘿瘤。说明,情志、气血皆可使人生结节。
甲状腺结节,顾名思义,是指甲状腺内的小肿物,临床上常分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。前者包括桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿;肿瘤性的包括良性和恶性两种。针对大家关心的一些问题这里做了一些科普知识的整理,供大家参考。
1、甲状腺结节不等于甲状腺癌,任何群体都有可能体检出甲状腺结节,不需要“谈结色变”。
多数甲状腺结节患者没有症状,并且大部分都是良性的。发现之后,不要紧张,及时到医院就诊,明确原因,并及时复诊,动态观察,看看影像学有什么变化,血液指标正常与否。但是当结节增大到压迫气管时可出现呼吸道相关症状,可能就要手术治疗了。当合并内分泌疾病时,可出现甲亢、甲减的相关临床表现,也需要对症处理。有的人一旦发现甲状腺结节,就要开刀切除,实际上这是不对的。手术要牵扯到周围的一些组织、器官。如果甲状腺结节是恶性的,医生还是建议手术治疗的。有的病人甲状腺结节位置不好,性质不好,切除面积比较大,可能术后需要终生服用甲状腺素补充替代治疗。如果是甲状腺炎引起的,就可以配合药物治疗。有的人想求助医生,有没有药物可以吃了把结节消掉?一般来说,如果是甲状腺炎症引起的甲状腺功能低下,补充一些甲状腺素的话,结节可能会缩小。中药应用软坚散结,理气化痰的药物,也有甲状腺结节缩小及消掉的病例。
2、什么样的情况下需要警惕
年龄:青年人的恶性率比较高,儿童的恶变率可达到50%以上,在体检发现甲状腺结节时应当注意定期复查 。
性别:男性甲状腺癌的发病率高于女性2-3倍。
病情发展快(生长速度):甲状腺结节短期内突然快速无痛地增大,应首先考虑癌变可能。
头颈部放疗病史:尤其是儿童,其甲状腺癌发生率明显升高。
有家族史:虽然不是遗传病,但是有一定遗传倾向,所以有家族史者要注意了。
伴随症状:甲状腺冷结节作为甲状腺结节的一种,如果伴随甲亢则恶性程度增大;腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等都是值得警惕的伴随症状。
根据统计显示,甲状腺恶性结节多为单发,触诊质地较硬,形态不规则;而多发的甲状腺结节,更多为良性。
值得庆幸的是,甲状腺恶性肿瘤中其中90%左右属于甲状腺乳头状癌,如果不幸查出这类癌,也不需要过度担心,因为这类癌生长缓慢,不需要担心短时间内就有癌细胞的转移,半年内手术是不影响病情的。如果说癌细胞已经转移到附近淋巴,则需要碘同位素的治疗了,这时候就要选择合适的时间段去综合医院进行系统治疗了。
3、如何降低结节癌变的风险发生——定期复查、查漏补缺
有些东西是不可控的,如性别、年龄、遗传等因素,不必为这些不可控因素忧虑,但是我们可以将那些容易引起甲状腺结节癌变的可控因素加以避免。一些研究显示,职业、文化程度所带来的工作和心理压力,血糖血脂的代谢,BMI,碘摄入量,硒营养的摄入,吸烟饮酒,辐射暴露,地域等都会诱发甲状腺结节的癌变。针对这些可控因素,我们可以选择一个健康舒适的生活环境,控制饮食,补充营养,戒烟戒酒,运动健身等等来防控癌变的发生。
最重要的还是要定期复查甲状腺彩超,看看大小、形态等方面的改变,并及时调整相应的复查、治疗方案。
4、甲状腺结节的防治
该病病因较为复杂,炎症、自身免疫病、肿瘤、退行性改变等均可诱发。西医主要是对因治疗,如纠正碘的过多或缺乏,针对甲亢、甲减对病下药,在恶变或癌前病变时,选择手术、放疗、化疗等综合治疗。主要还是随访观察。
我们在前文已经了解了甲状腺结节的分类,根据病因的不同,治疗方案也不同。一般来说,良性的小结节是不需要切除的,如果切除后可能会对病人带来负面反应。
一些亚急性甲状腺炎、生长迅速的甲状腺肿物在压迫气管引起呼吸困难时,就需要及时去医院急诊科、甲状腺科就诊,制定下一步治疗方案。
中医治疗多从调节情志,鼓励运动,口服或外用一些中药比如夏枯草、炒麦芽、猫抓草、柴胡,浙贝、莪术、郁金、半夏、王不留行、山慈姑等疏肝导滞,理气化痰,消瘿散结等药物和治疗原则,具体方案应当咨询中医师经过辨证后使用,切忌盲目服用活血理气药。
总之:甲状腺结节类疾病发病率高,发现后及时到医院就诊,定期复查影像学指标和血液检查,在医生指导下,选择适合自己的诊疗方案,不用过度紧张。
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