得了甲状腺结节怎么办

　　                                      上海中医药大学附属龙华医院 武明东

　　      愈来愈多的人在体检中被查出甲状腺结节。由于对甲状腺结节的认识不足，很多人错误的把甲状腺结节等同于甲状腺癌。当拿到体检报告上有“甲状腺结节”的诊断结果时，马上陷入焦虑，开始网络搜索：

　　      甲状腺结节癌变率高吗？甲状腺结节需要切除吗？需要吃什么药治疗？看到网上给出的眼花缭乱的答案，很多人不知所措，今天，我们就科普一下，究竟如何看待甲状腺结节。

　　       最新的研究显示，甲状腺结节好发于20~40岁之间，女性多见，每10个人中，就有2-7人检查出甲状腺结节，这个数字算是惊人的了，但值得欣慰的是癌变率只有1%。

　　       今天就和大家一起谈谈甲状腺结节的前世今生，聊聊甲状腺结节那些事儿。

　　       中医早在千年前就已经有了相关认识，并给出了系统的诊治方案。在病名上，战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云：“轻水所，多秃与瘿人”；根据临床症状，这里的“瘿”可以认为是甲状腺结节类疾病；病因病机的认识上，《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”，在治疗上，《千金方》提出了海藻昆布治疗瘿瘤。说明，情志、气血皆可使人生结节。

　　       甲状腺结节，顾名思义，是指甲状腺内的小肿物，临床上常分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。前者包括桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿；肿瘤性的包括良性和恶性两种。针对大家关心的一些问题这里做了一些科普知识的整理，供大家参考。

　　1、甲状腺结节不等于甲状腺癌，任何群体都有可能体检出甲状腺结节，不需要“谈结色变”。

　　      多数甲状腺结节患者没有症状，并且大部分都是良性的。发现之后，不要紧张，及时到医院就诊，明确原因，并及时复诊，动态观察，看看影像学有什么变化，血液指标正常与否。但是当结节增大到压迫气管时可出现呼吸道相关症状，可能就要手术治疗了。当合并内分泌疾病时，可出现甲亢、甲减的相关临床表现，也需要对症处理。有的人一旦发现甲状腺结节，就要开刀切除，实际上这是不对的。手术要牵扯到周围的一些组织、器官。如果甲状腺结节是恶性的，医生还是建议手术治疗的。有的病人甲状腺结节位置不好，性质不好，切除面积比较大，可能术后需要终生服用甲状腺素补充替代治疗。如果是甲状腺炎引起的，就可以配合药物治疗。有的人想求助医生，有没有药物可以吃了把结节消掉？一般来说，如果是甲状腺炎症引起的甲状腺功能低下，补充一些甲状腺素的话，结节可能会缩小。中药应用软坚散结，理气化痰的药物，也有甲状腺结节缩小及消掉的病例。

　　 2、什么样的情况下需要警惕

　　      年龄：青年人的恶性率比较高，儿童的恶变率可达到50%以上，在体检发现甲状腺结节时应当注意定期复查 。

　　      性别：男性甲状腺癌的发病率高于女性2-3倍。

　　      病情发展快（生长速度）：甲状腺结节短期内突然快速无痛地增大，应首先考虑癌变可能。

　　      头颈部放疗病史：尤其是儿童，其甲状腺癌发生率明显升高。

　　      有家族史：虽然不是遗传病，但是有一定遗传倾向，所以有家族史者要注意了。

　　      伴随症状：甲状腺冷结节作为甲状腺结节的一种，如果伴随甲亢则恶性程度增大；腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等都是值得警惕的伴随症状。

　　      根据统计显示，甲状腺恶性结节多为单发，触诊质地较硬，形态不规则；而多发的甲状腺结节，更多为良性。

　　      值得庆幸的是，甲状腺恶性肿瘤中其中90%左右属于甲状腺乳头状癌，如果不幸查出这类癌，也不需要过度担心，因为这类癌生长缓慢，不需要担心短时间内就有癌细胞的转移，半年内手术是不影响病情的。如果说癌细胞已经转移到附近淋巴，则需要碘同位素的治疗了，这时候就要选择合适的时间段去综合医院进行系统治疗了。

　　 3、如何降低结节癌变的风险发生——定期复查、查漏补缺

　　      有些东西是不可控的，如性别、年龄、遗传等因素，不必为这些不可控因素忧虑，但是我们可以将那些容易引起甲状腺结节癌变的可控因素加以避免。一些研究显示，职业、文化程度所带来的工作和心理压力，血糖血脂的代谢，BMI，碘摄入量，硒营养的摄入，吸烟饮酒，辐射暴露，地域等都会诱发甲状腺结节的癌变。针对这些可控因素，我们可以选择一个健康舒适的生活环境，控制饮食，补充营养，戒烟戒酒，运动健身等等来防控癌变的发生。

　　      最重要的还是要定期复查甲状腺彩超，看看大小、形态等方面的改变，并及时调整相应的复查、治疗方案。

　　 4、甲状腺结节的防治

　　      该病病因较为复杂，炎症、自身免疫病、肿瘤、退行性改变等均可诱发。西医主要是对因治疗，如纠正碘的过多或缺乏，针对甲亢、甲减对病下药，在恶变或癌前病变时，选择手术、放疗、化疗等综合治疗。主要还是随访观察。

　　      我们在前文已经了解了甲状腺结节的分类，根据病因的不同，治疗方案也不同。一般来说，良性的小结节是不需要切除的，如果切除后可能会对病人带来负面反应。

　　      一些亚急性甲状腺炎、生长迅速的甲状腺肿物在压迫气管引起呼吸困难时，就需要及时去医院急诊科、甲状腺科就诊，制定下一步治疗方案。

　　      中医治疗多从调节情志，鼓励运动，口服或外用一些中药比如夏枯草、炒麦芽、猫抓草、柴胡，浙贝、莪术、郁金、半夏、王不留行、山慈姑等疏肝导滞，理气化痰，消瘿散结等药物和治疗原则，具体方案应当咨询中医师经过辨证后使用，切忌盲目服用活血理气药。

　　      总之：甲状腺结节类疾病发病率高，发现后及时到医院就诊，定期复查影像学指标和血液检查，在医生指导下，选择适合自己的诊疗方案，不用过度紧张。