胃癌的中医治疗

　　何为胃癌

　　胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病部位包括贲门、胃体、幽门。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发胃癌居新发癌症的第4位，死亡居癌症死因的第2位。胃癌地区分布有明显差异，高低发区发病率相差近10倍，高发地区包括日本、中国和中南部美洲的大部分地区。

　　胃癌的发病与多种因素有关，比如亚硝基化合物、多环芳酸化合物、幽门螺旋杆菌、饮食及遗传；而慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃以及胃黏膜巨大溃疡等被视为癌前病变，与胃癌的发生有直接关系。胃癌常见的病理类型为腺癌，其他常见的有腺鳞癌、鳞癌和未分化癌。

　　这些年花费了很多的心血去研究胃癌的治疗，可以说胃癌是我研究得最多的一种癌症。因为胃癌患者的直系亲属罹患胃癌的风险比一般人高5倍以上，所以我也格外关注胃癌的预防问题。

　　我国是胃癌的高发国，我国胃癌发病率居世界首位，我国的胃癌患者五年生存率很低，远不及日本和韩国等近邻。这主要是因为我国在胃癌的早期筛查方面还没有发达国家做得好。

　　早期发现的胃癌患者相对来说还是比较幸运的，因为可以选择的治疗方案比较多。

　　胃癌多由迁延难愈的慢性胃病和不良的生活习惯诱发，幽门螺杆菌阳性、胃溃疡、萎缩性胃炎等均为胃癌的癌前病变。嗜好腌制食品、烫食、烧烤、火锅和长期熬夜，均为易诱发胃癌的高危行为。

　　一般认为，幽门螺杆菌是大多数慢性胃病和胃癌的罪魁祸首，我国居民幽门螺杆菌呈阳性的较多（C-13或C－14呼气试验很容易检测出幽门螺杆菌是否阳性），幽门螺杆菌在人群中通过共用餐具等方式传播。因为中国人不习惯分餐制，所以有超过一半的中国人幽门螺杆菌阳性。

　　幽门螺杆菌阳性，北方较南方多见，约60%以上的北方人和约40%左右的南方人幽门螺杆菌阳性。佛教徒群体幽门螺杆菌阳性的比例远高于一般人，超过90%的喇嘛幽门螺杆菌阳性，这主要是与佛教徒倾向于集体生活和共餐制有关。

　　幽门螺杆菌的常规治疗方法是三联疗法或四联疗法。由于幽门螺杆菌在各地流行的变种不一样，所以每个地方的三联疗法或四联疗法的具体方案略有差别。担心自己幽门螺杆菌阳性的朋友，可以在体检时请消化科医生开检查单确认一下，如果是阳性，可以在本地就医。幽门螺杆菌根治后仍然需要注意饮食卫生，避免与人共用餐具。

　　有家族性胃癌史，且长期有胃胀、胃痛、泛酸、返流等症状的患者，应该定期复查胃镜，检测幽门螺杆菌，预防胃癌的发生。

　　原位癌和早期胃癌最佳的治疗方式是手术，一般认为，90%以上的原位癌和早期胃癌患者通过手术可以达到根治的效果。日本等发达国家的胃癌患者五年生存率之所以较高，与其积极开展胃癌的早期筛查有关。实际上到了中晚期的胃癌，在日本的治疗效果也不理想。

　　早期胃癌多无任何症状，不易被发现。我国胃癌患者大多一发现即属中晚期，从原位癌和早期胃癌发展至中晚期胃癌，中间有一个漫长的阶段，但是从中晚期胃癌发展到终末期胃癌，直至病人死亡，时间就要短很多。

　　胃癌患者常见的症状有久治不愈的贫血、黑便（大便潜血）、恶心呕吐、胃出血、泛酸烧心、胃胀胃痛、朝食暮吐或暮食朝吐等，晚期的胃癌尚有腹水、肝昏迷的并发症。这些症状极易与胃炎和胃溃疡等疾病相混淆。很多慢性胃病患者已经发生了癌变，但是自己浑然不知，一直以为自己只是“老胃病”。大多数患者觉察到异常的时候，其胃癌都已经处于快速进展的中晚期了。

　　中晚期胃癌患者基本上没有手术机会，西医常规的治疗方案是用化疗药物和口服的靶向药物，有一定的成功率。不过整体来说，中晚期的胃癌患者的存活期都较短。中晚期的胃癌患者生存期一般只有几个月到两三年的时间。

　　早中期胃癌患者易在术后第二到第三年复发并出现转移，较多见的是腹腔内的转移，晚期多出现肝转移。复发或转移后治疗难度会加大。早期胃癌患者手术后在第十三年到第十四年也容易罹患残胃癌。

　　

　　胃癌在中医中的病名较多，中医的“胃反”、“噎膈”、“胃脘痛”、“积聚”等病名均与胃癌有关。不过现代中医治疗胃癌患者应该与时俱进，因为现代的胃癌患者大多是在经西医的手术和化疗后再去找中医“调理”和进行后续的预防复发治疗，或者是一些屡经西医治疗无效，身体状况已经很差后，再找中医治疗的。

　　因此当代中医面临的胃癌患者的身体状况较为糟糕，与传统医学书籍记载的“胃反、噎膈、胃脘痛、积聚”等疾病不尽相同。当代中医师在治疗胃癌患者时应该根据患者出现的新情况，对患者进行全新的辩证施治。

　　术后和化疗后的患者身体虚弱，处于明显的“正虚”状态，治疗应侧重扶正固本。经调理后身体状况恢复得较好时，就要采取适当的祛邪消瘤的治疗。何任教授总结的“不断扶正，适时祛邪，随证治之”的治癌原则，在胃癌患者的治疗上颇有指导意义。

　　除在扶正固本方面有帮助外，中医在胃癌患者预防复发方面也能起到很重要的作用，笔者接触到的术后依靠中医维持治疗，存活期最长的中晚期胃癌患者，目前存活时间已经超过二十年。笔者自己治疗的多例胃癌患者，生存期也已经超过五年，且无复发的征兆。

　　胃癌的中医治疗应该分成两部分进行，一是辨证论治，二是辨病论治。

　　辨证论治主要根据患者的脉证、体征和临床症状，开出有针对性的方剂，缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦。

　　辨病论治则需要把胃癌当作一种特定的疾病来看待，使用一些普有抗癌作用的药物，针对胃癌患者的肿瘤和残余癌细胞进行打击治疗。

　　中医治疗胃癌等消化道疾病的方剂很丰富，也很成熟，大多效果明显。如常见的四君子丸、六君丸、香砂六君丸、舒肝和胃丸、归脾丸、人参健脾丸、二陈丸、平胃丸、保和丸等中成药，均是治疗胃病的很好的药。

　　经方中的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、小建中汤、柴胡桂枝干姜汤、理中汤或丸、旋复花代赭石汤，以及后世时方中的补中益气汤、归脾汤、人参养荣汤、八珍汤、丹参饮、金铃子散等也均是胃癌患者常用的代表方剂。

　　医者只要熟悉这些方剂的适应症，根据患者的脉象和患者的主诉，不难为患者开出一张辨证论治的汤头。辨证论治治疗胃癌，与辨证论治治疗常见胃病并无太大区别，都是以缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，建立患者对医生的信心为治疗目的。

　　辨病论治需要医者对各种常见的对胃癌的发展有抑制作用的中药和中成药的药性和副作用熟悉，临床诊治时根据每个患者具体的身体状况，开出不同的药。辨证论治和辨病论治相结合，能够大大的提高临床疗效。

　　常见的对胃癌有抑制作用的中成药有各种斑蝥制剂、苦参制剂、平消片、西黄丸、云南白药、中华蟾蜍的各种制剂等。

　　常见的对胃癌有抑制作用的中药有三棱、莪术、三七、丹参、香附、藤利根、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、土贝母、浙贝母、川贝母、玄参、生牡蛎、海藻、昆布、夏枯草、乳香、没药、花蕊石、仙鹤草、大蓟、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、斑蝥、红娘虫、青娘虫、藤黄、马钱子等。

　　虽然每个胃癌患者的临床症状都有所不同，但是胃癌患者的大多数症状是相似的，都不外乎消化道慢性出血、恶心呕吐、腹胀腹痛、进行性消瘦、久治不愈的贫血等。所以中医师在治疗胃癌时，应重点兼顾这些症状。要给予胃癌患者补血止血、理气止呕、消痰散结、消胀除满的治疗。并应叮嘱患者和患者家属关注患者的大便性状，见黑便时应加大止血的力度。

　　

　　胃癌的中医治疗原则

　　本病属于中医胃反、反胃、积聚等范畴，本病病位在脾胃，与肝肾密切相关。主要病机为，六淫外侵，七情受困，或饮食所伤等原因导致脾胃运化失常，影响脾胃气机升降；同时疾病日久，脾肾阳虚，无法腐熟水谷，致饮食停留，阻碍气机，气滞血瘀，痰湿内阻，致生此病。根据不同病因病机，胃癌的中医辨证治疗分为四种类型。

　　1.肝胃不和型

　　主要表现：胃脘胀满或疼痛，串及两肋，嗳气陈腐或呃逆，纳食少或呕吐反胃，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

　　治法：舒肝和胃，降逆止痛。

　　方药：柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减

　　2.痰湿结聚型

　　主要表现：脘腹满闷，食欲不振，腹部作胀，吞咽困难，泛吐黏痰，呕吐宿食，大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰，软坚散结

　　方药：导痰汤加减

　　3.气滞血瘀型

　　主要表现：胃脘刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹满不欲食，呕吐宿食，或如赤豆汁，或见黑便如柏油状，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，理气止痛

　　方药：膈下逐瘀汤加减

　　4.脾肾两虚型

　　主要表现：胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，神疲肢冷，舌质淡，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。

　　治法：温中散寒，健脾暖胃

　　方药：理中丸合六君子汤加减

　　呕逆的中医治疗

　　癌肿发生于幽门前区者常伴有幽门梗阻，或扩展至贲门者则有进食梗阻或进行性吞咽困难，呕逆，表现为恶心，呕吐，嗳气，泛酸，呃逆。呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐，治宜保和丸加减；呕吐浊痰涎沫者，多由痰饮中阻，治宜小半夏汤合灵苓桂术甘汤加减；呕吐清水，多属胃寒，治宜丁香柿蒂散加减；呕吐苦水、酸水，多属胃热，治宜橘皮竹茹汤加减。

　　如胃癌患者出现顽固性呃逆，或胃癌患者化疗后出现呃逆症状，可在辨证口服中药的基础上加用中医特色操作治疗。

　　1.针灸治疗

　　取穴中脘、足三里、内关、公孙、丰隆、太冲等穴位，针刺20分钟，每7天1疗程，起到健脾和胃、理气化痰、散结止呕之功效。

　　2.耳针治疗

　　选脾、胃、肝、腹、耳中、神门、交感、皮质下反应点，留针20-30分钟，每日1次，10天1疗程。

　　3.穴位注射

　　用维生素B6、维生素B1各2ml取膈俞作穴位注射，可治疗胃癌化疗后胃肠道反应及顽固性呃逆；或取双侧足三里，穴位注射山莨菪碱各10mg，可治疗顽固性呃逆。

　　4.推拿

　　胃癌呕吐者，可捏拿背部胃俞穴处肌肉15-20次，或按揉足三里、内关穴各1分钟。

　　胃癌的常用中成药

　　（1）小金丹《外科证治全生集》：由白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、墨炭组成。具有化痰散结，祛瘀通络的功效。主治痰核流注、瘰疬、乳岩、阴疽初起、凡肿瘤患者证属寒湿痰瘀阻络者可用。

　　（2）西黄丸《外科证治全生集》：由麝香、牛黄、乳香、没药组成，具有解毒散结，消肿止痛的功效。主治乳癌及恶核。近有报道用于治疗胃癌、肝癌、肺癌等证属热毒内攻、瘀血内结者，有一定疗效。

　　（3）平消胶囊《癌瘤中医防治研究》：由郁金、枳壳、五灵脂、仙鹤草、净水硝、白矾、干漆、制马钱子等中药组成的抗癌中药复方，具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪功效，用于治疗肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤。

　　病例一：低分化胃腺癌患者章某。患者初诊时间约为2012到2013年的某一天，具体日期笔者已经记不清楚，早期的诊疗记录因为笔记本的丢失而无法再查到。当时患者刚好手术和化疗完后没多久，身体虚弱，请求给予中医治疗。

　　患者身体消瘦，面色暗黑，脉象应是细数脉。所以给患者用了生脉饮合升降散加味治疗，患者自己保存了部分早期的处方。

　　大致的用药是学习赵绍琴教授的用药思路，以沙参、麦冬、五味子、黄芪、当归、片姜黄、炒僵蚕、蝉衣、藤利根、石韦、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等为主组方。中成药用的是复方斑蝥胶囊等。

　　最初两三年时，患者基本上每三个月复诊一次，每次略微调整几味药。治疗满三年后，嘱患者每半年复诊一次，每次也是在原来的基础上调整几味药，近两年则主要让患者服用中成药。

　　由于此患者疗效稳定，身体状况改善明显，虽然为恶性程度较高的低分化腺癌，但是这么多年来，胃癌一直控制得很好。所以笔者对该患者的用药采取逐年减少服药量的办法，减轻患者服药的痛苦度和经济压力。

　　此患者早期治疗时，其家中连其自己一共有三个癌症患者，且其儿子正在学校读书，经济压力很大。所以笔者早些年一直是免费给其诊疗，患者自己逢年过节总会尽力给笔者带一些土特产以示心意，医患关系保持得很好。如此持续的走下来，虽然该患者家境贫困，但是治疗也坚持下来了。

　　后来患者的儿子读书结束，患者自己身体状况恢复得较好，也重新返回工作岗位了。患者考虑到我也有养家糊口的压力，自己主动要求付费。如此持续治疗至今，患者一切状况均好，每次复查均未见复发的迹象，目前仍在继续阶段性的服药预防复发，患者本人也在正常工作。

　　病例二：失去手术机会的胃低分化腺癌患者杨某。男，1946年生，2019年3月5日初诊，此前在本地被确诊为晚期胃低分化腺癌。

　　患者的老伴刚刚因为癌症去世，患者的儿女在亲历其母亲患癌后经西医治疗承受的痛苦后，不愿意再让患者承受相同的痛苦，决意进行中医治疗。

　　患者长期务农，家里喜欢吃酸白菜之类的腌制食品，幽门螺杆菌阳性，患萎缩性胃炎多年，逐渐发展为胃低分化腺癌。脉弦缓结代，血压/心率：131/76/50。

　　患者容易生气、呃逆、胃纳差、胃脘痛、胃胀、烧心，睡眠质量尚可，但是不泛酸。自从在本地服用了一系列的中成药后眼睛发干，头皮上起了很多红色疙瘩，皮肤偶尔瘙痒。大便本来成型，后服用中药后，大便不成型。小便颜色在服用中药后发黄，口苦，大便稀。

　　前医处方：

　　龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，车前子15g，酒军10g，生地20g，泽泻10g，生甘草10g，丹参25g，麦冬10g，黄精10g，元胡15g，枳壳10g，青皮10g，槟榔10g，木香10g，郁金10g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苦参10g

　　我决定对患者进行健脾扶正，降逆止呕的治疗。

　　开出汤方：党参15g，白术10g，炙甘草6g，茯苓10g，旋复花6g（包），代赭石6g（包），竹茹6g，法半夏6g，陈皮6g，焦三仙各10g，白芨6g，砂仁3g，檀香3g，丹参30g，生黄芪30g，炒薏米60g，当归10g，木香10g，柿蒂10g，丁香6g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，藤梨根30g，佛手30g，厚朴15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，生姜7片，大枣7个。日一剂，早中晚饭后各一次，饭后半小时服用。

　　并用舒肝和胃丸、复方斑蝥胶囊等中成药，和以川贝、土贝、浙贝、玄参、牡蛎、夏枯草、两头尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、没药、花蕊石、麝香、牛黄等药制成丸剂内服。

　　嘱患者忌口：辛辣油腻食物、腌制食品、烧烤、火锅、柑橘、红薯、各种豆和豆制品、烟酒等。要求患者每服用五天药休息两天，以让肝肾胃有自我恢复的机会。

　　患者服药后效果明显，体重和体力恢复，临床症状日渐减轻，直至基本消失。每次患者女儿向笔者请示下一步的治疗方案，笔者都嘱其效不更方。一张处方服用至今，患者现在身体状况恢复良好，已经可以做农活了。

　　我屡次建议患者去做胃镜复查，都被患者拒绝。因为患者目前状况良好，且配合治疗，我和其儿女也就没有再勉强老人，目前暂时保持原来的治疗方案继续治疗着。

　　这例患者的家人和患者自己都有应对癌症的经验，对癌症不再如惊弓之鸟，没有总是活在反复检查后的胆战心惊中。患者家属也已经放弃了用现代医学治疗的念头，所以治疗的效果较好。

　　胃低分化腺癌是胃癌中恶性程度最高的种类之一，上述两例低分化腺癌患者在中医的治疗下，病情稳定，生活状态良好。可见中医治疗胃癌，的确有一定的作用。

　　限于文章篇幅，在本文中就不列举更多的医案，今后有时间将会单独的发布一些治疗胃癌的医案，供大家参考。

　　总体来说，针对胃癌，还是应该预防大于治疗。以上两例胃癌患者，在癌变之前，都有较长的慢性胃病病史。如果在其癌变之前，得到了较好的治疗，他们就不会发展为胃癌。

　　这两例胃癌患者的家人，也有很高的罹患胃癌的风险。对他们的家人来说，改变家庭的饮食习惯和作息习惯，根治幽门螺杆菌，具有重要的预防胃癌的意义。

　　不久前讲授半夏泻心汤时，也讲述了自己学医的这一最初原动力。告诉他们今后要用自己学到的医学知识，帮助那些慢性胃病患者，早日根治掉慢性胃病，避免其发展为胃癌。

　　我们医者见到有临床症状的幽门螺杆菌阳性患者，也应该尽可能苦口婆心的劝说他们早日根治掉自己的胃病，避免其发展为胃癌。

　　病例三：何某，男，53岁，木工。

　　主诉：上腹部胀痛1年余，进食后呕吐20天。

　　现病史：患者曾于西安交通大学医学院第一附属医院诊治，经上消化道造影检查，确诊为胃窦部癌肿。可以进行胃部手术治疗，但患者因惧怕手术，遂于3个月后找谢老诊治。刻下上腹部胀痛，呕吐伴进行性消瘦，语声低微，午后潮热，便溏不爽。诊查：神情疲惫，面色萎黄，腹部可扪及鸡蛋样硬性包块，质硬，活动，触压痛，无反跳痛。舌体胖大色紫暗，苔薄黄，脉弦滑。

　　诊断：中医：反胃，积聚。证属：脾虚内热，瘀毒内阻。西医：胃窦癌。治法：化瘀解毒，健脾清热。

　　处方：乌梢蛇10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，炒穿山甲10g，山慈菇10g，紫草10g，十大功劳叶（黄柏树叶）10g，黄柏10g，丹参30g，薏苡仁30g，党参30g，白术15g，青黛6g。每日1剂，水煎服。嘱其如有效，可连续服用。

　　连服5月。诸症消失，复查见胃呈牛角形，位置正常，空腹滞留液少许，幽门痉挛（－），胃黏膜清晰规则完整，未见龛影及充盈缺损，胃窦及幽门前庭部亦充盈良好，蠕动波活跃，胃壁柔软，移动良好，排出功能正常。报告示：未见器质性病变。为巩固疗效，继服原方6个月。

　　1年后恢复工作。20年随访复查10余次，均未发现变化。至今随访健在。

　　本病诊断明确，属于胃癌晚期。分析当前病情，患者局部有包块，质硬，疼痛，当属邪实。但患者年过五旬，先天肾精、肾气已亏，加之癌毒居于体内，闭阻经络，耗气伤阴，故见乏力倦怠，气短神疲等，又属正虚，即正虚邪实交错存在。而患者拒绝手术，极为棘手。应治以益气消瘀为主，辅以养阴。初诊方拟四君子汤以健后天脾胃之气。运化健，脾气足，则人体一身之气生化有源，有力祛除癌毒。十大功劳叶、黄柏养肺、胃、肾之阴，清瘀积之热，且不腻膈碍胃。加薏苡仁，佐乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫、炒穿山甲、山慈菇化痰消积，活血祛瘀。本案气阴共补，以平为期，少佐紫草、青黛清热解毒之品，共取“养正积自消”之效。

　　胃癌术后烧心反酸

　　封某，男，37岁。半年前因胃癌经手术治疗后，胃中烧心反酸明显，几经治疗，可症状表现未能得到有效控制，近因症状加重而前来诊治。

　　刻诊：烧心，反酸，胃中不舒，胸中烦热，舌红，苔薄黄，脉沉。

　　辨为热扰胸脘证，给予栀子生姜豉汤加味：

　　栀子14ｇ，香豉10ｇ，生姜15ｇ，黄连12ｇ，吴茱萸3ｇ，牡蛎24ｇ，乌贼骨24ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

　　二诊：烧心反酸减轻，又以前方治疗12剂。

　　三诊：诸证基本消除，复以前方变汤剂为散剂，每次10ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

　　用方点拨：根据烧心，胸中烦热符合张仲景论栀子生姜豉汤主治“心中懊憹”，以此选用栀子生姜豉汤清宣郁热降逆，加黄连清郁热，制胃酸，吴茱萸辛散透热，兼制苦寒药伤阳，牡蛎，乌贼骨益阴制酸。方药相互为用，以治烧心，反酸。

　　朱良春治胃癌经验方

　　■ 胃癌散

　　【组成】　蜣螂虫、硇砂、硼砂、火硝、土鳖虫各30克，蜈蚣、守宫各30条，梅花、冰片各15克。

　　【用法】　共研极细末，每服1.5克，1日3次。

　　【功用】　理气止痛，攻毒制癌，破血祛瘀。

　　【主治】　胃癌。

　　【注意事项】　有出血倾向者慎用；体虚甚者，亦勿用。

　　■ 消癌丸

　　【组成】　僵蚕120克，蜈蚣、炮穿山甲各48克，制马钱子24克，硫黄9克。

　　【用法】　将马钱子浸润去皮，切片，麻油炸黄，沙土炒去油；诸药共研极细末，以炼蜜为丸如桂圆核大，每日服1粒。服用10日后痛减而呕止，连服2～3个月，可控制病情。

　　【功用】　消瘀止痛，解毒抗癌。

　　【主治】　胃癌。

　　■ 治胃癌汤方

　　【组成】　九香虫9克，藤梨根90克（先煎2小时），龙葵、铁刺铃各60克，石见穿、①九香虫：为蝽科昆鸟不宿、鬼箭羽、无花果各30克。

　　【用法】　水煎服，每日1剂。加减法：便秘，加全瓜蒌30克；呕吐，加姜半夏15克；疼痛，止痛，温中助阳。用加苏啰子15克。

　　【功用与主治】　治胃癌。药后可改善症状，控制病情发展。

　　注：胃癌幽门梗阻，不能进食者，用蜂房、全蝎、蜣螂虫各8克，代赭石20克，陈皮3克，较高，致癌元素镍、甘草2克，共研细末，分作10包，每服1包，铬、砷、镉、铍的含1日2次，温开水送下。有缓解梗阻作用。然后再接服胃癌散方或治胃癌汤方。

　　胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，临床早期70%以上无明显症状，中晚期可出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，且任何年龄均可发生。胃癌治疗效果差，容易复发。在提高临床疗效、预防复发方面，中医药有一定优势。

　　朱师以虚实论治胃癌，攻邪擅用虫类药。正不虚者以攻毒制癌，破血祛瘀，理气止痛，用胃癌散（蜣螂虫、硇砂、西月石、火硝、土鳖虫各30g，蜈蚣、守宫各30条，绿萼梅15g，冰片1g，共研极细末每服15g，日3次）；体偏虚者以消癌丸（僵蚕120g，蜈蚣、炮山甲各48g，制马钱子24g，硫黄9g，共研极细末，炼蜜为丸如桂圆核大，每日服1粒）。炼蜜为丸，是不忘扶正。一般服用10日后痛减而呕止，连服2～3个月，以巩固疗效。

　　笔者曾治一胃癌术后腹水不退、引流口6个月不闭合的患者，每日引流出深黄混浊液约300ml，苦不堪言。遂以消癌丸中蜈蚣加倍，同时配合服用健脾利湿之剂，处方：苍术9g，白术9g，赤芍10g，猪苓10g，泽泻10g，陈皮5g，淮山药20g，扁豆衣10g，炒苡仁15g，萹蓄10g。连服20余剂，腹水消退，引流管拔除，引流口愈合。

　　经方半夏泻心汤治胃癌

　　湖北黄冈市的王先生，68岁，是一位身患两癌的患者。这位患者于2010年元月份行结肠癌手术，术后因肠粘连于当年5月份行第二次手术，行三周期化疗。2016年因食后呕吐检查出胃窦癌，并于当年8月4日行手术治疗。因患者拒绝化疗，遂行中医中药治疗。

　　当时患者的症状为：“形体可，切口痛，少腹及胸部不适，食可，眠可，大小便可，无呃逆，舌淡红，苔薄，脉弦。”

　　给予半夏泻心汤加味，处方为姜半夏18克，干姜10克，黄连9克，黄芩12克，红参12克，厚朴15克，鸡内金30克，麦芽15克，山楂15克，天龙12克，枳实15克，山慈姑15克，土贝母15克，冬凌草30克，26剂水煎服。

　　之后患者近二年期间共十次来诊，均以半夏泻心汤加味进行治疗。并且在2018年9月6日来诊时提供8月份的胃镜及全面复查报告，未见复发和转移，肿瘤标志物均提示阴性，可见两年来的治疗效果显著。从首诊处方我们可以看出，处方仅用药14味，并且之后的十次来诊处方加减也不是很大，竟能令患者二年内肿瘤未再复发，可见治疗有效。

　　然而，因路途遥远等原因，半年时间只在本地间断治疗，病情急转直下。本次患者来诊，自诉因胃胀痛两月，肛门疼痛伴大便不解4天，在本地医院行西医治疗，因未见明显疗效，遂再次来诊。

　　刻诊见：口苦，呃逆，腹部胀痛，叩检阴性。2019年2月26日CT报告提示：吻合口后方仍见团样软组织影，腹腔干被包绕其中，小网膜内肿大淋巴结。

　　胃镜检查：B—I式术后改变。舌红苔厚，脉弦。

　　根据《伤寒论》165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”；《金匮要略·腹满寒疝宿食》12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”这位患者本次主要以腹胀、腹痛为主诉，并且多日未解大便，舌红苔厚，脉弦，辨证符合大柴胡汤方证，辨病当用半夏泻心汤。

　　因此本次处方以大柴胡汤合半夏泻心汤加味，处方为：姜半夏30克，黄连9克，黄芩12克，红参12克，干姜15克，柴胡15克，桂枝15克，白芍30克，鸡内金30克，麦芽15克，山楂15克，厚朴30克，枳实30克，山慈姑15克，土贝母15克，天龙12克，大黄12克，栀子12克，瓦楞子30克，竹茹12克，26剂水煎服。

　　柴胡桂枝干姜汤是个补虚的方子，一位肺癌病人的五更泻，一位胆管癌并骨转移病人夜间肝区疼痛难以入睡，柴胡桂枝干姜汤对证用上，解决了病人眼下的主要症状，各方面都随之好起来。四逆散是个不起眼的小方子，然而它的镇痛功效堪比吗啡，许多癌症疼痛，如食道癌病人严重腹部疼痛，都在这一小方子的帮助下得到缓解，为病人减轻了疼痛，改善了症状。

　　痰、瘀体质是肿瘤的多发体质，还有一种则是寒湿体质，寒湿胶结，导致长期气机不畅，时间久了，则会形成肝癌、胃癌、脑癌，肿瘤多发。此种情况下，肿瘤疾病的治疗首推吴茱萸汤，吴茱萸之用在味，它使阳自生，阴自戢，使相胶结的寒湿分开，让体内阳气得以生发。肺癌病人胸腔积液、夜不能平躺，肝癌伴结肠癌合并肝内转移病人发热失眠、宫颈癌病人术后刀口疼痛不愈合，吴茱萸汤适证用之，起效如神，可谓是诸多癌症疾病的终极克星。

　　对于食道癌、胃癌病人，接受放化疗之后水米不进，脾胃机能受到破坏，体质严重弱化，骨瘦如柴，甚至出现舟状腹部，一张桂枝人参汤给了多少如此可怜的病人希望和生机。人，要想活下去，最重要的是能吃下饭，睡得着觉。对于一个癌症病人，尤其是食道和胃方面的病人，再吃不下饭，等待在面前的无疑是死亡。而桂枝人参汤恢复病人的胃气，帮助病人进食，甚至在长期坚持后，病人的肿瘤体质会逐渐得到改善，是癌症病人保养第一方。

　　告诫所有临床工作者，肿瘤病人，尤其是食道癌、胃癌病人，一定要禁食猪肉，猪肉寒凉生痰，对肿瘤病人来说是一个极其危险的食物。

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