胰？！今晚9：30，听华山医院胰腺外科傅德良团队讲讲“腹腔杀手”

　　以下文章来源于健康大问诊 ，作者韩鹏程

　　 健康大问诊.

　　安徽卫视王牌节目《健康大问诊》唯一官方认证号，每周一、二、三晚21:20与你不见不散！

　　病例回顾

　　今年6月份，50岁的张先生全身突发剧烈疼痛，且伴有发麻的症状，甚至出现38度以上高烧、胸闷憋气、呼吸困难。家人立即陪着张先生前往复旦大学附属华山医院就诊，接诊的傅德良主任了解病人病情后，当即做出病症判断，并抓紧时间采取治疗措施，傅主任告诉我们，该病症隐患极大，被称为“腹腔杀手”，同时又是“炎症之王”，究竟是什么病症如此凶险？患者情况又如何呢？一起走进今天的《健康大问诊》。

　　专家介绍

　　傅德良

　　复旦大学附属华山医院

　　胰腺外科主任 、主任医师

　　门诊信息：

　　周一上午华山医院浦东院区 专家门诊

　　周三上午、周四下午

　　华山医院总院 专家门诊

　　狄扬

　　复旦大学附属华山医院 胰腺外科

　　副主任医师

　　门诊信息：

　　周一下午

　　华山医院总院

　　专家门诊

　　周四下午

　　华山医院宝山院区 专家门诊

　　黄家鑫

　　复旦大学附属华山医院宝山院区

　　消化科 主治医师

　　门诊信息：

　　周一、三上午

　　华山医院宝山院区 219诊室

　　当心急性胰腺炎

　　病患情况介绍

　　傅主任告诉我们，该病患所患疾病为急性胰腺炎，就诊时已经出现高烧、胸闷等症状，同时发病紧急，腹痛情况也较为严重！

　　急性胰腺炎的危害

　　急性胰腺炎发作时分为轻重两个阶段，重症会出现休克、肾功能衰竭以及胰腺自身的坏死感染，甚至死亡。而轻症虽然情况较轻，但如果得不到正确的治疗也能转化为重症，或增加后期出现重症的几率。

　　急慢性胰腺炎的区别

　　急性胰腺炎

　　比较多见，是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病。

　　慢性胰腺炎

　　相对少见，但是发病率逐年增加，是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。

　　急性胰腺炎的症状

　　①剧烈的上腹部疼痛，且疼痛常较剧烈，多在饱餐或饮酒后出现，以上腹中部为著，根据病变部位不同，也可出现在左上腹、右上腹或者脐周，如果病变较重，会出现全腹部疼痛，并向肩背部放射痛；

　　②恶心、呕吐和腹胀在发病的早期，即可出现频繁的恶心、呕吐，呕吐后腹痛仍不可缓解，急性胰腺炎患者几乎均伴有腹胀，且炎症越重，腹胀越明显；

　　③腹膜炎体征 通俗的讲就是肚子按着痛、猛然松手后更痛，肚皮按着还比较硬；

　　④其它表现如发热、皮肤发黄(黄疸)，严重者还可出现休克，危及生命。

　　急性治疗

　　检查方式

　　①询问既往病史：有无高血压、糖尿病等慢性病史，有无肝炎、肺结核等，有无外伤手术史等；

　　②体格检查：患者全腹是否膨隆，腹肌紧张，中上腹有无明显压痛，反跳痛等；

　　③血常规检查。

　　治疗方法

　　要根据不同病因、不同严重程度和不同病程分期，采用相应的治疗，包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等，具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈，不遗留有后遗症。重症胰腺炎预后较差，后期可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿，脾静脉血栓等，且遗留有不同程度的胰腺功能不全，或转变为慢性胰腺炎。

　　内镜治疗

　　ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术——胆总管结石的首选治疗；

　　胆道系统结石是急性胰腺炎的常见病因，胆源性胰腺炎合并胆管炎病人，急诊行ERCP可以有效解除病因，助于急性胰腺炎的恢复。

　　急性胰腺炎误区

　　误区①

　　突发急性上腹痛并不完全是急性胰腺炎，要根据其症状来进行相应的检查判断，与急性胰腺炎符合的腹痛为急性的、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射，同时还包括血清淀粉酶和( 或) 脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍。

　　正确检查方式

　　通过增强CT /MRI 或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变，三项符合两项诊断急性胰腺炎。

　　误区②

　　急性胰腺炎的反复发作，并不等于慢性胰腺炎。急性胰腺炎里，90%的患者都是轻症的，不会对胰腺造成不可逆的破坏，反复发作到胰腺正常组织纤维化甚至钙化的程度，并且伴随慢性长期腹痛、脂肪泻、消瘦等症状时，才能叫做慢性胰腺炎。

　　误区③

　　提倡不暴饮暴食，但并不是不能吃肉，胰腺炎康复的短时期内，更提倡清淡饮食，这是因为整个胰腺和肠道系统经过疾病的打击变得十分脆弱，需要时间来适应和修复，但在循序渐进地饮食过渡之后，正常进食完全没有问题。

　　如何饮食？

　　急性期

　　在这个时间段里绝对禁食水，必要时行胃肠减压，禁食水能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，口渴者可含漱。禁食期间，要注意保持电解质平衡。

　　治疗期

　　应禁食水直至检验结果正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。应从少量无渣流食开始，如米汤，可少量多次食用。1-2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤、西红柿汤等，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白饮食，食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1-2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。

　　预防急性胰腺炎

　　①避免或消除胆道疾病：及时治疗胆道结石如胆囊切除术有助于预防胆源性胰腺炎反复发作。

　　②避免酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降，在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治疗方式。

　　③避免暴食暴饮：暴饮暴食可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。通过低脂饮食和减重后控制血脂，可有效预防高脂血症性急性胰腺炎。

　　其他注意事项

　　高油脂食物、高糖食物、酒类等少吃，这里面特别要注意，脂肪也分好的和坏的，比如鸡翅、火腿肠、肥肉中的脂肪，就是坏脂肪，三文鱼等深海鱼类的脂肪属于好脂肪；果糖丰富的食物能显著提高甘油三酯，也是胰腺炎的诱发因素之一。有饮酒习惯的人，最好控制在每天一两之内。蔬菜、粗粮、富含膳食纤维的食物等多吃，膳食纤维能降甘油三酯，还有助于减重，增加膳食纤维的摄入有助于预防疾病。

　　敬请期待

　　今晚21:30安徽卫视《健康大问诊》

　　原标题：《胰？！今晚9:30，听华山医院胰腺外科傅德良团队讲讲“腹腔杀手”》

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