“爸爸妈妈，我的抑郁不是装的”｜我们为何总是忽视孩子的痛苦？

　　在大部分家长港台动漫的认知中，稚子懵懂，不谙世事，他们的快乐来得轻松，世界无忧无虑，不会和抑郁症扯上什么关系。

　　“孩子都不懂事，他们知道什么是抑郁吗？”

　　的确，小朋友们可能不知道什么是抑郁，但这并不代表他们不会有压力和负面情绪。

　　在儿童的世界里，穿不好袜子、交不到朋友、吃不到想吃的东西，对他们来说就是天大的事。成年人受困于自己的烦恼，无法理解，但这些压力事件没有得到妥善处理，同样也会产生很强的负面情绪。

　　对于儿童抑郁症状的不了解，也会导致家长们把很多“暴躁”、“消极”的行为，想当然地认为他只是学习障碍，或是短暂的情绪问题。

　　这种幼儿抑郁远比家长们想象得更为常见，且严重得多。

　　国际上，抑郁诊断的年龄标准不断降低，儿童也会受到抑郁情绪的影响。

　　如果没有得到适时干预，相当于在成长的道路上埋下了一颗雷。带着抑郁长大的孩子，情况往往会变得更严重，会极大地增加他们未来罹患抑郁症的风险，甚至可能会发展成为自伤，甚至自杀行为。

　　未成年人正处在情绪和精神格外脆弱的时期，儿童抑郁同样不能忽视。

　　

　　在中国，成人抑郁症经过近几年的普及，逐渐走进公众的视野。但未成年人，特别是幼儿也会受到精神情绪问题的困扰，需要专科医生的诊断、治疗和心理干预，对于许多成人来说都还是盲区。和庞大的患病群体相比，大众对儿童抑郁症的认知远远不够：

　　目前，全球有3.5亿抑郁症患者，中国占1亿多，患病率为6.1%。在8~16岁的中小学生中，抑郁的检出率为34.57%，远远高于成年人的抑郁发病率。

　　有研究显示，在对近1300名中国深圳的初中生在初一和初三分别作了两次（2016与2018年的11月）追踪性的抑郁情况调查后发现，平均3~4个初中生中，就有1个有轻度抑郁倾向，每6个孩子中，就有1个有重度抑郁症状。

　　

　　环境压力、遗传因素、生物因素以及心理创伤等，可能都与儿童抑郁症相关。更值得注意的是，儿童精神疾病的高发有其普遍的生理基础。

　　人类大脑的前额皮质主要负责高级认知功能，包括做出决定、计划，抑制冲动，同时也和社交活动、理解他人和自我认知有关。它是大脑中发育最晚的区域，一直到25岁左右才会成熟。与此同时，由海马和杏仁核构成的大脑边缘系统，用于管理记忆、情绪和对奖惩作出即时反应，一般在15岁以前就发育成熟。

　　这意味着，孩子虽然和成年人一样能够感知情绪、情感，但却没有成年人那种感受情绪和行为的能力。而儿童处于生长发育中的特殊时期，激素分泌明显发生变化，这也增加了患抑郁症的风险，且女生比男生更容易因激素变化出现抑郁情绪。

　　学习成绩、人际交往、家庭矛盾、老师批评带来的慢性压力也是抑郁症的诱因。慢性压力会让感知情绪的杏仁核变得更大、更敏感，导致儿童、青少年持续感到焦虑和抑郁。

　　特殊的生理结构，加上躲不开的慢性压力，导致儿童和青少年成为抑郁症的高发群体。然而大多数人对儿童、青少年抑郁症的忽视、误解，让患病的孩子难以得到帮助。

　　

　　“太痛苦了，我坚持不下去了”

　　“我想退学，哪怕最后变成一个废人”

　　“为什么要逼我上学，一定要逼出事才好是吗”

　　“初中就退学，又能有什么出路，但我真的读不下去了”

　　“重度抑郁症可以休学吗，我真的不想上了，可医生却不建议我休学”

　　“不知道我要怎么面对学校，我一想到我这个假休完就要去上学我就受不了，我好难受”

　　这是一位13岁女孩乐乐的微博。确诊抑郁症后，她开始用40多条微博记录完自己的抑郁心路，最后吞下了100余粒药物试图自杀。

　　据乐乐的父亲蒋先生描述，乐乐确诊住院治疗一周后，她和女儿商量返校的事情，乐乐突然问他能否退学。蒋先生看出女儿不想去学校，但怕她落下课程，还是拒绝了。每当他回想起那天的对话，就懊恼不已。

　　

　　无数像乐乐的儿童抑郁症患者，他们也曾怀疑着、迷茫着、愧疚着、害怕着却又无从倾诉。甚至和家长认真沟通后被无视拒绝。

　　说到底，这些患者终究还是儿童，面对抑郁症，家长应该成为他们的第一道防线。

　　那么，如何识别儿童抑郁的早期症状呢？

　　| 持续的情绪低落和动力缺乏状态是抑郁症的核心症状

　　通常表现为对事情提不起兴趣、缺乏孩童期应有的快乐和笑声，郁郁寡欢缺乏活力等。沮丧倦怠同时会伴随生理上的症状，如：头疼，无端的生理上的疼痛，晕眩，失眠，注意力减退，持续疲倦等。

　　| 情绪波动大，且伴有冲动、攻击行为

　　例如无缘无故发脾气、暴怒和哭泣，且显得特别委屈，食欲下降或暴饮暴食，体重增加快。

　　| 意志活动减退

　　如对学校不满不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起；表现出被动、懒散、不想做事等。

　　| 注意力涣散和行为拖延

　　精力低下、思维迟缓导致学习下降，做事犹豫不决且难以完成生活、学习任务。同时，生活，学习等方面的失败会使青少年产生挫败感，从而加深青少年的抑郁水平，形成恶性循环。

　　| 生活节律昼夜颠倒，出现睡眠问题

　　早醒、难以入睡、赖床不起等睡眠问题。昼夜节律颠倒有时可与沉迷于电子游戏或其它物质依赖等同时出现。

　　| 出现自我贬低、自我攻击或者自伤等行为

　　无端地自我惩罚、自己打自己。对自己不满，总觉得自己一无是处，自我贬低；对表扬不在乎，曲解别人的赞扬、扬言活着没意思，有自杀言论和探讨自杀方法等。

　　有些儿童患者不明白自己的情绪发生了变化，甚至主动把负面情绪隐藏起来，表面阳光、快乐、充满激情，而长期无法宣泄被压抑的负面情绪积累下来，会形成巨大压力。

　　如果孩子持续出现以上现象，就需要父母和老师加强关注。只有敏锐察觉孩子的情绪与行为状态，才能及时跟进并发现孩子的真实情况，同时应积极寻找专业医师求得帮助。

　　

　　儿童抑郁症患者治疗选择与成人相似，包括心理治疗和药物治疗。一般建议先进行认知行为治疗，如果症状严重或光靠心理治疗效果不理想，会考虑用抗抑郁药物进行治疗。

　　但只是配合治疗，是远远不够的。

　　在知乎上有这样一个问题：有多少抑郁症是父母导致的？其中有个高赞回答是：每次的对话，都是加重抑郁情绪的原因。

　　像上文的乐乐一样，孩子希望得到父母的帮助，但和父母的每一次对话，得到的都是“你要好好学习”。

　　对孩子来说，最常见的外界不良刺激就是来源于父母。很多父母都会对孩子抱有期望，却不知这有时候也会成为压倒孩子的稻草。

　　加州大学洛杉矶分校的神经心理学教授艾伦·舒尔提出过一个概念：孩子无法对情绪进行必要的自我调节，但是良好的情绪状态又是大脑健康发育的必需，因此成人必须充当一个“外部调节器”（External Regulator），来帮助孩子调整情绪。

　　“临床中接触过的很多家长更像是没长大的孩子，他们拒绝接受孩子的负面情绪。”临床医生经常会遇到孩子来就诊时，已经身患抑郁好几年，只是现在不能上学或是出现了自伤自杀行为，这才带孩子来看病。

　　其实，承认和接受孩子的负性情绪没有那么难。只有承认和接受了，孩子的压力和不良情绪才能得到缓解。

　　

　　儿童抑郁是一个红色警报，提醒父母必须帮助孩子改变。

　　很多孩子生病后，家长不能接受，表现得特别焦虑、总抱怨等，这也会对孩子的痊愈产生负面影响。

　　家长需调整好自己心态，要学会正确面对现实，积极带孩子治疗。更重要是改善亲子关系，去了解孩子抑郁的原因，理解孩子的抑郁表现，接纳孩子的情绪行为问题，陪伴孩子走进心理治疗室，改善与孩子的沟通方式和亲密关系，多多倾听孩子的心声。

　　教育学家史宾塞曾说过：“对孩子的一次喝彩，胜过百次训斥。喝彩和鼓励，可以让自卑的孩子走出泥沼。”

　　教育孩子，也从来没有那么复杂，给予他无条件的积极关注和爱，就是帮助他健康成长最简单的方法。

　　

　　

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　　References：

　　Jane Scourfield,,Frances Rice,,Anita Thapar,... & Peter McGuffin.(2003).Depressive symptoms in children and adolescents: changing aetiological influences with development. Journal of Child Psychology and Psychiatry(7),. doi:.

　　杜保国,李玉玺,杜小对.(2003).10～12岁儿童性格及抑郁状况调查分析. 实用儿科临床杂志(03),241-242. doi:.

　　Medical Review：

　　Mindfront Medical Manager Linfeng Zhang

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