如何进行健康教育？

　　心理护理的要点：

　　1、做病人的可信朋友，做忠实的倾诉对象，当病人把心里的困惑都和你说了，病就好了一半了；

　　2、避免说教式的劝慰，避免和病人辩论，少说、多听、多做，主要是取得病人的信任，启发病人敞开心扉；

　　3、根据不同的病人采取不同的护理方式，要掌握一定的专业知识，和心理医生密切配合；

　　4、注意保护自己，调动自己的心理防御机制，抵制和疏散病人的心理垃圾，防止病人好了自己倒了。 （1）综合知识

　　护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学的知识，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识；掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题、批判性思维的技巧；使用科学的数据和方法计划、实施和评价护理措施；应用社会、政治、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交流，并能清楚地表达个人的看法；建立有效的与他人合作的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点。

　　（2）职业价值和道德观念

　　护理人才应具备的职业价值和道德观念包括利他性（具有人文关怀理念，对他人利益和健康完好状态的关心）；自主性（给患者提供信息做到知情同意；有尊严：尊重个人、群体的独特性和内在的价值）；正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）；公正（坚持道德、法律、人道的准则）。 （3）护理核心能力

　　护理人才应具备独立工作猜纯汪能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力

　　（4）自主学习和专业发展能力

　　护理人才应具备一定的科研能力，获取和利用信息能力，评判性思维能力，穗仔创新能力，自我发展能力。

　　（5）身心素质

　　护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征，以及良好的适应能力和应变能力。

　　(6)整体护理观念的渗透

　　整体护理是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神、发展等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。其中包括：

　　1) 病人对住院期间提供的护理服务满意；

　　2) 病人了解自己的疾裤铅病和健康状况，并能积极配合治疗；

　　3) 病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；

　　4) 病人学会一定的促进自己健康的方法；

　　5) 出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；

　　6) 出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；

　　7) 医生满意度、护士满意度。当前在实施整体护理过程中存在问题(资料来源：卫生部医政司王羽副司长讲话，2001年)

　　1) 护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；

　　2) 护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增加；

　　3) 护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。

　　4．总之，我国整体护理实践的现状和局限性主要是：

　　●整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念

　　●护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上

　　●整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突：主客观资料认定、危险因素的理解问题

　　临床护理方式（Nursing care delivery system）：临床路径的尝试

　　1．临床路径的特点：

　　适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面，能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性，具有较好的前景，但应与医疗保健制度改革相适应，由其是医疗保险制度的改革。

　　关于开业护士(nurse practitioner, NP)的发展 循证护理(evidence-based nursing practice)

　　1．循证护理(evidence-based nursing)：基本概念 * 理论基础：

　　实证主义 (positivism) * “循证实践” (EBP)：是指卫生保健人员审慎地、准确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。

　　2．循证护理的实施步骤 第一阶段：循证阶段－－系统综述：

　　1) 寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；

　　2) 根据所提出的问题进行系统综述，以寻找来源于科研的证据；

　　3) 对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审；

　　第二阶段：施证阶段－－根据证据实施循证护理：

　　4）将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需相结合，得到临床证据，作出护理计划；

　　5）实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，监测项目实施情况。

　　3．证据的等级和推荐意见分级 * I级证据：

　　● 对多项RCT的系统综述 (I-a)

　　● 单项RCT（95％CI较窄）(I-b) * II级证据

　　● 多项队列研究(cohort study)的系统综述 (II-a)

　　● 单项队列研究（包括质量较差的RCT，如随访率小于80％）(II-b) * III级证据

　　● 多项病例对照研究(case control study)的系统综述 (III-a)

　　● 单项病例对照研究 (III-b) * IV级证据

　　● 系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究* V级证据

　　● 未经分析评价的专家意见

　　护理领域的证据的特点 随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据”； 但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。