2017考研西医综合真题解析（部分）

　　今天我做几方面的事情，第一分析一下考试形势，今年更名为临床医学考察能力以后，在题型和考试方式有什么变化说一下。另外一下分析一下今年考试形势和复试形势。这也是2017年的同学最关注的内容，今年仍然是考试改革给大家带来许多困惑，最后花一点时间做一点真题解析。希望通过解析给大家一点直观的感觉。

　　首先开始今天的课程。

　　第一部分，今年考试的形势，今年咱们知道分为两部分，一部分是学硕，分很多分支，最大一派叫联考西医综合。基础比较高，难度并没有非常大。有些同学认为比较简单。

　　第二个是非常非常重要的叫做临床医学综合能力西医这门课程，这门课程从今年整体学员反馈来看并没有说考试有多么变态、多么的特别的难。目前多数的学员反应来看还是比较正常的。说明我们考试的难度还是延续了下来。并没有出现非常非常大的难度的提升。当然这也是命题以后，包括命题人、命题中心都要兼顾的东西。不可能出现特别大难度的变化。

　　所以我个人的感觉今年试题难度基本上延续了以前的难度，并没有很大的变化。

　　考前由180道题变成了165道题。另外新增了一部分纯内容叫做医学人文精神。从同学们目前反馈来看相对来说不是特别难，还是比较简单的。考前老师给大家说的考人文占6%的分数，也比把6%给了内外科要幸福。考试中情况是这样的，这部分有很多人之常情的道理，很多凭临床常识就可以做选择。

　　第三方面老师在考前给大家说过很多很多次了，病例题比例在上升。另外一个是病例题出题形式有几道，包括后面会给大家解析，老师主要说外科病理，有一道题争议比较多，是典型的临床题，题干描述是非常临床的。套路不是按书上的字写的，而是真正拿一个临床病例做出来这道题。这道题出来以后对我们理解和判断产生了很大的挑战。这是一个非常大的考试方式上的变化。希望2018年考试的同学要注意。

　　后面我们会再说。

　　这个是对于考试形式的分析。

　　另外我们再说一下今年报考和复试情况。报考，今年考研人数总人数201万，历年来最高的一年了。

　　为什么会这么多人?去年170多万人，医学考生没有权威数字发布过，但是医学应该是大的科目，非常大的科目，一般来说有20万左右。在这样情况下为什么人数出现了激增呢?我觉得从我在临床中、工作中的感受来看，唯一的原因是就业压力变得越来越大。尤其医学这门课程又是一个学历非常重要的学科，所以导致了人数今年出现了非常大的增长。导致了我们录取难度会逐渐增高。

　　这个是今年的考试的大的初试形式。

　　在初试中再细分医学，医学这块基本上本科毕业的同学，多数同学都要考研究生，今年又把专硕和学硕强制分开。强制分开以后从我在咱们上课的过程当中去调查、去感觉，那我们同学80%、90%选专硕的人占这样的比例。这样的比例意味着专硕竞争难度在今年也是明显高于学硕。

　　因为大家都知道专硕算规培，以后不用再规培了，毕业以后可以达到四证合一的效果。今年专硕竞争相对比较激烈。尤其是排名比较靠前的这些学校，基本上历年都是竞争激烈的。

　　这个风险和收益都是成正比的。你报的学校好虽然风险大，但是后期发展是占优势的。同学们不用感到很担心，这是正常的一种情况。风险和收益都是成正比的。

　　这个是咱们医学的一个大致的情况。报考的情况。

　　另外一个是对于今年这样的变化，咱们在复试中需要注意什么。初试情况是这样的，复试是这样的，复试在前面老实说过很多次了，对于复试改革今年是明确了，复试第一个是专硕是国家统一复试。复试的时候国家会给出一个叫做国家的参考线。这样的一个参考线不是强制的国家线了。但是学校可以完全自主划线。学校在划线的时候可以高于国家的参考线，但是如果一旦低于国家参考线，这个学校是可以的，但是明年扩招会受到影响。所以国家参考线同学们需要认真对待。

　　以往情况来看，国家一区曾经是一区和二区合并，20多个省市在一区里，这类学校的话基本上除了几所非常顶级的学校，历年划在290分左右，国家一区线。给同学们先说一下。

　　原来三四所自主命题的学校分数线都比较高，有些学校在305、310分以上。这是复试大概率要求。

　　另外一个是在复试过程当中，一定要注意学校复试的方式是什么。有些同学说复试会不会都一样?从我的了解来看每个学校复试的模式、复试的方式还有最后录取的方式、选导师的原则、调剂的原则每个学校都有自己的特色和系统。这个东西是自主性非常强的板块。到现在你要考哪个学校现在逐渐了解这个学校复试的方式是什么样的。复试中主要包括几个方面。

　　咱们说专硕，专硕人多。专硕第一块复试一般有专业课笔试，这种专业课笔试多数情况下二级情况下进行的，你报的是妇产科、儿科、大内科、影象科，是这样命题的。是考单选、多选、名词解释是学校自己说了算。相对来说复试过程当中，北医都是考笔试的。主观题、名词解释、简答、病例分析、论述这样的题目。这样题目一定要注意，前期考研的时候按照选择题复习的。选择题细，这个点你知道，就很细，不需要你背会。但是考笔试的话，一定要把框架背下来。这样一个疾病手术指征有哪几个。

　　我当时参加复试的时候拿着书，我考的是外科，把框架赶紧背一下。我怕什么呢?考一个很简单的简答、论述，那几条想不起来。漏一条这条就没分了。

　　第二多数学校都会有技能操作，主要看考哪个二级学科。北医就有一年考过脾切除的。历年来看港台动漫多数考试，不管什么学校考外科基本技能都比较简单，上外总学的换药、切开、缝合、铺单、刷手，主要是这些最基本的操作，起码得会。你说报外科研究生了这些都不会说不过去的。

　　内科系统的，一般是考查体、写病例，做一些基本的穿刺，包括腰穿、骨髓穿刺。这些都是内科基本功，包括一些听诊的。

　　所以在内外两个大系统中，技能操作部分同学们要准备一下。

　　准备过程中不要死看书，技能操作需要自己看视频，看看实际人家怎么操作的。这样的话效果更直接一些。死看书，有同学连抽象都不想操作过程，实际一操作忘得精光，另外操作手法、操作方法很乱。真正要自己想一想看一下视频自己模拟一下这样的过程。

　　另外有机会的话去自己实践，包括后期会上临床实习，都要去自己动手，试一试。这样的话操作可以真正搞定它。

　　另外一部分是最重头的部分就是面试。面试需要注意什么呢?考试分数出来了，觉得考得挺好的可以适当联系导师，考试分数出来的时候再找导师，导师对你非常感兴趣了，他已经确定你可以来的了，这种情况下会告诉你一些很直接的信息，我要招几个，专硕还是学硕，这个名额是不是我的，复试考什么。

　　另外面试过程当中要把自我介绍准备了，包括英文的，背着要准备了。

　　另外面试过程当中一定别死在枪口上，不要有特别过激的言论表达。有时候有同学做过激言论表达的时候老师不能接受。这个也是。

　　其他的没有什么特别注意的。面试过程当中同学们不要有过多心理负担，只要基础知识过硬，英语还可以，面试没有过激的情况，不会出现太多的问题。

　　有些学校会考心理测试，看这个同学心理健康不健康，别招过来有特别严重的抑郁，特别严重的精神系统问题。有些学校会设置一些问卷，这个不用准备，没有办法准备，都是心理测量的量表，没有办法准备的。只要认为我自己还是正常人一般都没有问题的。这是在复试过程当中四大部分同学们需要关注。

　　有同学说每个学校都不一样，最直接方法是找一个师兄师姐，他对这个医院了解非常深入，考什么，哪个老师科研方法是什么，都可以了解。这样信息来源是非常精准的。在这里说一下复试板块。

　　时间有限老师就说这么多。希望给大家一个提示，把思路理顺了，看怎么去注意。2017的同学非常关注这个问题了。

　　再说一下咱们真题的问题。真题是这样，因为刚刚考完两三个小时，老师拿到了一部分回忆的真题。这部分回忆真题现在题目比较支离破碎，老师把比较清晰的题目分享一下，看考了什么、怎么考的。

　　咱们主要侧重于我比较擅长的方面进行一个分析。首先外科部分也是大头部分，主要考了几个考点，包括骨折专有体征，一定要注意骨折专有体征，局部疼痛、局部红肿是一般体征。专有体征是异常活动、畸形、骨擦感。我们平时考试也是出这样的多选。

　　另外是很容易掉在坑里的直肠癌手术方式选择，最后三小时也说了主要考点在手术方式，基本上考60%、70%都是考手术方式。但是在考试中题目略微增加了一个难度，是距齿状线五分钟要做联合。今年考试是距肛门、肛缘七公分。我们经常临床要摸到底几公分，位置决定手术方式。这是一个原则。一定注意齿状线距肛门还有1.5到2公分距离。所以考试前、精讲班都说过，这个七厘米相当于齿状线距离肿瘤5厘米。

　　另外一个叫胃肠道间质瘤，我讲过，因为老师在北医上学的时候某个医院某个科室专门做胃肠道间质瘤，北医考试非常容易考。还有一个北医特别容易考的延迟性脾破裂，有两年都考的这个。

　　胃肠道间质瘤主要特点是什么呢?黏膜下的肿物，少数病人以消化道大出血为主要原因。CD34和CD117是阳性的。疾病治疗有特别的靶向治疗，伊马替尼靶向质量。良恶不定。镜下看到的细胞分裂项大于50还是小于50，肿瘤直径大于5公分还是小于5公分，胃发生的更偏良性。

　　所有的骨肿瘤，骨的感染，这些基本上在骨骺生长部位。膝关节上下。另外同学们争议最多的，有一道进食枣以后出现腹痛，题目中大家都在提供信息，没有说呕吐，说了停止排气排便，这样的病人我第一感觉是前一段时间收治三个这样病人，胃石症，吃枣、吃柿子容易出现这样的胃石。刚开始在胃里，有的小于4公分的经幽门排到肠道，小于2.5公分的才可以排出去。这道题不完整，病人吃了东西以后，尤其吃了枣以后，病人不排气不排便首先考虑肠梗阻。比较常见。最不容易通过的部位是回盲瓣。最严重的并发症是穿孔。现在症状像什么疾病，这个现在的症状像低位肠梗阻。

　　这个题目我刚才所说的纯临床型题目。在咱们讲肠梗阻的时候讲过吃了枣、吃了柿子容易出现胃石症。没有提过。但是临床中，这个季节很多人吃这个，我记得我们主任给我们讲，以前生活条件比较差，好多村里老百姓冬天饿了，或者什么时候就吃个柿子充饥，尤其枣和柿子一块吃很容易出问题。这个是纯临床型题目，考你肠梗阻，但是是一个真实病例。

　　所以给大家的难度提升了。

　　知识点是书上有的。这是以后要注意的一个地方。这类题目同学们都很纠结，说明它难。

　　再往后考了破伤风，这都是比较常见的考点，另外考了普外腹腔间隔室综合症。

　　另外考了嵌顿疝，什么疝最容易嵌顿，就是骨疝。腹部损伤考了最经典的腹部损伤，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。

　　冲刺班的时候就讲肝脾破裂，临床中70%、80%腹部损伤都是肝脾破裂。这个既有腹腔出血的表现又有腹膜刺激症。

　　另外还有像肩周炎的治疗，粘连性肩关节囊炎。最特殊的治疗就是不要制动，主动每日进行进行锻炼，6到24个月自愈了。有一个三角巾悬吊是不可以选的。理疗、关节胫手术都可以用。

　　这样的题目比较常规，是多选题。如果学习得不全面，很容易选错的，选不全。

　　这个主要是失分的原因。

　　其他的比较冷的考点考髋关节结核,是大概外科今年目前同学们反应出来考了这么多个考点。

　　除了个人看起来髋关节结核相对比较冷一点之外，其他的像骨折体征，直肠癌手术方式、破伤风的治疗、腹腔间隔室综合症，应该是急性胰腺炎，这个是肝胆外科最常见的两个问题了。

　　再往下肝脾破裂。一个比较冷的是胃肠道间质瘤。题目出得比较好，有一定鉴别能力，毕竟是选拔性考试。但是总体来说命题还是比较规范的。没有出现特别偏怪难的问题。

　　还有一个是今年人文部分，简单说一下，人文中第一个考了最后冲刺的时候一直说的遗患关系本质是什么，虽然四个字，但是很关键，因为考职业医考了很多年，是信任的关系，契约的关系。把生命健康托付给你，叫先有信后有托，叫做信任的平等关系基础上叫做信托关系。

　　孕产妇出现难产，患者家属拒绝签字这时候先保证什么?叫医疗干预权，保证患者生命健康在第一位。

　　艾滋病病人和你交流，到底应该怎么去。首先为患者保密，另外你有义务进行上报。所以与患者沟通、或者说知情同意以后再上报，是临床中正常的处理流程。临床中碰到传染病病人一般都是这样处理的。

　　所以总体来说人文沟通目前拿到的这几道题相对比较常规。没有出现一个特别特别难的情况。在病理就不给大家说了。病理应该相对来说难度比较正常的。

　　没有出现特别特别难的题，没见过、没讲过。目前没有听到这样的问题。

　　从这个老师目前拿到的这部分真题来看，咱们先给大家简单说一下命题的方式、命题的难度