不烧不咳，一新冠患者因“白肺”去世！华西医生：这些人需要照CT

　　最近，“白肺”频频出现在公众视野，成为网友们议论的热词。

　　很多人都认为，白肺和新冠病毒感染后的咳嗽有关系。然而，在成都，也有人不烧不咳嗽，却依然出现了白肺。

　　不发烧不咳嗽

　　她竟因为“白肺”去世

　　近日，成都50多岁的周女士被查出感染了新冠病毒，不过，她的病情似乎并不严重，只是有些精神萎靡、乏力，她和家人都没有在意，觉得是阳了后的正常现象。可是，在这种情况持续一周之后，周女士逐渐出现呼吸困难，且她还有左肺感染空洞病史（注：肺部空洞并非某种特定疾病，是在肺部CT上的影像学上可以看到肺部有空洞，是影像学描述性诊断，常见于呼吸系统疾病），家人赶紧把她送到四川大学华西医院急诊科就诊。

　　胸部CT显示周女士的情况不容乐观，右肺已经完全白化，经过急诊科医生诊断，周女士情况危急，于是将她紧急转到了呼吸与危重症医学科住院治疗。

　　在呼吸与危重症医学科，医护人员给周女士测氧饱和度，已经下降到只有60%多，而正常人的氧饱和度在95%~99%。据了解，氧饱和度过低提示有严重缺氧，身体也可能因为缺氧而引起多脏器损伤，还可能会影响心肌的血供，引起心肌损伤，心脏骤停等严重后果，甚至威胁生命。

　　于是，将周女士转到了科室的RCC病房（呼吸治疗中心）。科室副主任王刚教授紧急对周女士进行抢救，为她做气管插管和有创呼吸机支持。遗憾的是，最终周女士病情进一步加重，抢救无效，遗憾去世。

　　据王刚教授介绍，像周女士这样，没高烧，不咳嗽，但最终发生严重肺部感染而出现生命危险的情况，在医院里时有发生。

　　“这是一些有基础疾病人群感染新冠病毒后的典型症状”，也是是新冠病毒感染性肺炎的危重症表现之一。

　　新冠病毒感染危重症的主要表现为呼吸困难、精神萎靡、乏力，整个人反应比较迟钝，这类患者外表看起来毫无波澜，其实已非常危险了。出现这些情况，需要及时就医。

　　新冠病毒感染会导致肺炎吗？

　　新冠病毒感染后，上呼吸道和下呼吸道的病变都可能引发咳嗽症状。上呼吸道感染症状主要表现为发热、咽痛、头痛、肌肉疼痛等；但是有些新冠感染高危患者，随着病情的发展，病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延，病毒会侵入肺部，继发肺部感染导致病毒性肺炎，部分患者还会继发细菌性肺炎。

　　如果患者体质较弱，免疫力差，或吸入病毒载量较高，病毒也会直接导致肺炎。

　　也就是说，对于普通新冠感染的患者，病变可局限在上呼吸道；但是，部分患者，尤其是存在基础疾病或免疫受损的高危患者，发生肺炎风险明显增加。

　　哪些人需要做CT检查?

　　胸部CT检查结合临床及实验室检测，有助于肺炎的早期诊断。特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者，胸部CT的检查显得尤为重要。许多其他呼吸系统疾病也会有发热、咯痰、胸闷和呼吸困难等临床表现，通过CT检查可以将它们鉴别出来。CT 表现可以准确评价疾病的严重程度，为进一步的治疗提供依据。

　　那么，哪些人需要去做CT检查呢？

　　1、 在新冠病毒的上呼吸道急性感染期之后，头痛、咽痛、全身疼痛等症状消失了，但是在治疗之后，咳嗽没有得到缓解，发烧仍在持续，这种情况表明病毒感染可能累及到了下呼吸道，就有肺炎的可能性。

　　2、有基础疾病和免疫受损的疾病的患者需要高度警惕，包括肥胖（体质指数≥30）、有吸烟史、糖尿病、高血压、慢阻肺、肿瘤、艾滋病等，发生肺炎的风险比普通人群更高。

　　3、患者在急性感染期没有症状了，但是在这个阶段结束之后，出现了胸闷、气促或呼吸困难，特别是在深呼吸的时候还会出现胸痛。这需要做好氧饱和度监测，早期发现疾病的恶化或转归，否则会危及生命。

　　值得注意的是，“新冠病毒感染后综合征”出现的疲劳、认知能力受损、呼吸困难等症状，很容易与新冠病毒感染性肺炎的相关症状发生重叠，需要找呼吸专科医生进行鉴别。

　　王刚教授提醒，一些老年人在感染之后，可能只有咳嗽症状，也没有呼吸困难，但是实际上动脉血氧饱和度监测可能低于90%,这个属于“沉默性缺氧”现象。因此，在特殊时期，一定要注意与独自居住的老年人保持联系，做好监测，防止意外的发生。

　　咳嗽应该怎么办？

　　新冠感染后咳嗽不止？王刚教授表示，通常可以采用一些外周性和中枢性的镇咳药物，用药时还要根据急性阶段、亚急性和慢性阶段情况服用不同药物。

　　对于急性阶段的新冠感染咳嗽，不能单纯使用镇咳药物，需要联合抗阻胺药物和减充血剂一起治疗。在发热阶段，还需要联合解热镇痛药物一起解决。亚急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，可参考《中国咳嗽诊治指南》进行治疗，可以给予镇咳药物，例如阿斯美、惠菲宁、右美沙芬等，传统中医药也是可以考虑的。

　　如果咳嗽有痰，需要根据咳痰痰液的颜色判断。通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物。但是如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色甚至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。

　　没有特殊用药要求、药物过敏史的患者，可以选用青霉素类、头孢类药物，一般疗程是5天。

　　本期科普医生

　　医生简介

　　现任四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任、变态反应中心副主任、四川省呼吸疾病临床医学研究中心常务副主任、四川大学教育部疾病分子网络前沿科学中心肺免疫炎症研究室主任、中华医学会呼吸专委会哮喘学组委员、中国中西医结合呼吸专委会常委兼哮喘学组组长。擅长呼吸系统疾病，尤其是重症哮喘、难治性慢性咳嗽的诊治。

　　门诊时间

　　周二、周三上午，周四下午

　　编辑 | wendy

　　监制 | 黄利琴

　　审核 | 蓝岚

　　图片来源 | 千图网

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