糖尿病死亡中高达41%源于不健康饮食，(China DNA）教您科学饮食

转自《国际糖尿病》

编者按

试问哪种风险因素导致的死亡人数最多？答案有点出人意料。不是吸烟，不是高血压，竟然是不健康的饮食习惯。对于糖尿病防治而言，饮食管理更是至关重要。根据2019 Lancet 杂志发布的全球疾病负担研究的估计，2017年，全球死亡人数中约有22%（也就是1100万人）与不良饮食相关。而糖尿病死亡中更是有高达41%源于不健康饮食。国内外研究均证实糖尿病饮食管理具有控制不严、依从性差的局限性。

2017年全球1100万人死于不良饮食，备受追捧的“新饮食模式”是否奏效？

北京大学人民医院的罗樱樱老师讲述了21世纪以来，被广泛提出和追捧的“新饮食模式”，如纯素食、地中海饮食、新北欧饮食、DASH饮食、旧石器饮食等低碳水饮食，但这些饮食模式真的适合糖尿病患者吗？一项2018年发表于Lancet杂志的大型荟萃分析为所有这些“饮食流言”画上终止符！这项荟萃分析由美国波士顿布莱根妇女医院的Scott D Solomon博士等人主导，共纳入了8个前瞻性队列，结合来自北美、欧洲和亚洲国家的432 179人的数据，其中随访时间最长的队列达25年。根据研究结果预估，从50岁起，饮食结构中中度碳水化合物占比组（碳水化合物占总摄入能量50%～55%）的人死亡风险最低，平均预计可以增加寿命33年，然而：碳水化合物占总摄入能量比过低或过高都会不同程度缩短预期寿命。

亚洲RCT研究证实：中度碳水饮食改善血糖更为有效，且可长期维持疗效

中华饮食文化博大精深，舌尖上的中国风行全社会！要找到适合国人的饮食管理方法，必须立足国情。罗老师讲到，与西方人群相比，我国人群（包括糖尿病患者）饮食结构：碳水化合物摄入比例明显更高。2017年China DNA项目调查的中国糖尿病饮食地图显示：全国糖尿病患者仍以碳水化合物为主（55.87%），并且无显著地区差异。不仅饮食习惯如此，事实上中度碳水化合物占比的饮食结构也正是适合中国人体质的饮食结构。亚洲的RCT研究显示中度碳水化合物占比的饮食（50%~60%）结构在改善血糖、血脂方面更有效，在36个月的随访当中效果可以长期维持。2017年《中国2型糖尿病指南》明确推荐：合理摄入适度的碳水化合物，推荐每日碳水化合物供能比为45%~60%。

与碳水化合物及药物分餐管理相结合的饮食管理是立足国情的饮食管理更好的选择

中等碳水化合物占比的饮食结构也造就了中国人特有的血糖特点。罗老师分享的数据中重点提到一项2018年最新的调研结果，在比较了口服降糖药血糖控制不佳且未接受注射治疗/需起始注射治疗的东亚2型糖尿病患者（T2DM）患者与白人T2DM血糖波动差异后，研究者发现东亚T2DM较白人的血糖波动幅度更大，主要原因是餐后血糖更高。而阿卡波糖独特“药物分餐”作用机制，跟随每一餐，延缓糖尿病患者的碳水化合物吸收，单药用于2型糖尿病患者可持续改善全天血糖波动，且在血糖波动管理上相比其他口服降糖药更具优势，联合其他降糖药物可进一步优化血糖波动控制。联合阿卡波糖的饮食疗法标本兼治，增强T2DM的餐后血糖控制。

2019 China DNA 承前启后 继往开来

临床研究和权威指南都提示中度碳水化合物摄入合理且必须，那么如何教会患者合理的饮食，是临床医生面临的一大难题，中国糖尿病饮食管理现状和教育（China DNA）项目应运而生，专门教育糖尿病患者如何科学饮食，从源头管控血糖。

本届北大糖尿病论坛期间，在北大人民医院纪立农教授和北京大学第一医院郭晓蕙教授的主持下，2019年China DNA项目正式启动。罗樱樱老师回顾了China DNA过去1年的成绩：有418家医院1077名医生参与该项目，开展了4479场科室会和4464场患教会，开具饮食处方近12.4万人次。2019年计划将纳入更多医院和医生，对更多糖尿病患者进行饮食指导和教育，最大程度提高我国整体糖尿病管理水平。

今年China DNA仍沿用手机APP操作与面对面指导相结合的模式。患者通过扫描医生二维码进入“小餐谋”软件，填写基本信息后获取测试结果（包括整体饮食、运动等建议）及七天定制餐谱。问卷完成后，医生发给患者膳食指导手册，指导患者获取专属餐谱，并督促患者定期监测血糖。同时，患者也可关注“糖在线”微信公众号，学习糖尿病相关知识。

启动会上晓萌理事长代表吴阶平基金会发言，还有来自山东东营人民医院的纪艳医生、皖南医学院弋矶山医院的高家林医生、浙江大学医学院附属第一医院的张哲医生分别分享了过去一年China DNA项目糖尿病饮食管理方面的成功案例，使与会者更加深刻体会到饮食管理的重要性。

精彩瞬间

纪立农

郭晓蕙

罗樱樱

晓萌

高家林

纪艳

张哲

总 结

糖尿病患者饮食管理任重道远。China DNA项目已进入第4年，帮助众多T2DM患者合理饮食，未来这个项目还将在糖尿病饮食管理的道路上继续前行，并将继续秉承“提升医生饮食管理意识，倡导患者健康饮食理念”的宗旨造福一方。