张文宏：抗病毒药一定要先用上，“黄金72小时”非常关键！多名专家呼吁→

　　来源|新民晚报、每日经济新闻、澎湃新闻、第一财经、上观新闻

　　在国家诊疗方案中

　　辉瑞进口药Paxlovid

　　（奈玛特韦/利托那韦）

　　和国产小分子药物阿兹夫定

　　均是受推荐的抗病毒治疗药物

　　

　　Paxlovid

　　1月3日开始，抗病毒药物（小分子药物）已优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生服务中心对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家，患者可在社区经医生问诊、评估后获得处方。

　　目前，闵行区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无需后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。

　　此前，2022年12月30日，上海黄浦区、嘉定区、长宁区等部分社区卫生服务中心也到货了部分Paxlovid，供辖区内有转重症风险因素的新冠患者使用。

　　

　　阿兹夫定

　　多位医生表示

　　抗病毒药物

　　要尽早使用

　　▽

　　张文宏：

　　抗病毒药一定要先用上

　　抓住“黄金72小时”

　　1月2日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授来到闵行，为各医疗机构骨干医师讲解新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程。

　　

　　图源：健康闵行

　　会上，张文宏教授就新冠病毒感染基层救治作专题培训，他强调，要发挥社区卫生服务中心分级诊疗前沿阵地的优势，社区家庭医生要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，详细介绍了氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养支持对新冠感染治疗的重要性，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，真正发挥基层“网底”作用。

　　张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，“当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。”

　　“其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素，我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。”

　　张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水，“可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”他举例，“比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地米塞松，同时在社区医院吸氧。可能1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。”

　　王新宇：

　　推荐给出现症状5天内

　　有发展成重症风险的轻中症人群使用

　　复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇向记者透露，Paxlovid推荐给出现症状5天内有发展成重症风险的轻中症人群使用，越早用进展成重症的风险就越小，太晚使用，效果往往不佳。

　　王新宇同时强调，抗病毒药物的选择依然有重要的注意事项。Paxlovid如果给已经病情加重的患者使用，效果往往不理想。Paxlovid需要注意药物相互作用，特别是对于慢性病平时就合并使用多种药物的患者，对这些药物必须逐一核对，如有禁忌则应该停用相关药物或者换药。同时对于肝肾功能不全的患者，也需要进行剂量调整甚至就不适合使用。基于上述理由，抗病毒药物一定要在专业医师的指导下使用。

　　黎晓光：

　　用药要趁早

　　“小分子抗毒药物有一个特点，用药要趁早，等病重了，再用这一药物，就没有效果了。”上海和睦家医院的黎晓光坦言，Paxlovid药物在临床上主要用于中轻症患者，能起到抑制病毒复制的作用，防止疾病重症化，但病人一旦已经发展为重症，就可能意味着产生了炎症风暴，身体机能紊乱，这时候再用药就意义不大了。

　　根据1月4日发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）内容显示，抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内。目前已经上市可供选择的药物包括：

　　1. 奈玛特韦/利托那韦片：用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者，推荐在发病5天以内使用。用药应注意和其他合并用药之间的相互作用，可以根据药品说明书的规定，停用有药物相互作用的禁忌用药，而必需用药（如降压药等）可选择无药物相互作用的替代用药。重度肝、肾功能损伤（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建议使用本品；中度肾功能损伤（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）减量至奈马特韦片1片联合利托那韦1片，每12小时口服一次。

　　2. 阿兹夫定：用于治疗普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

　　3. 其他可及的小分子药物：正在上市或者即将还会有更多的小分子药物上市，如莫努匹拉韦等，可以根据患者的基础用药的相互作用和基础疾病状况等进行药物选择。

　　那么正处于感染的

　　“黄金72小时”内

　　病人如何获取药物？

　　在上海，三甲医院、社区卫生服务中心

　　现在可以买到抗新冠病毒口服药吗？

　　货源充足吗？什么条件能开药？

　　患者一次可以开多少量？

　　价格如何，医保支付吗？

　　非医院渠道能否买到？

　　是否有“黄牛”倒卖药物？

　　三甲医院：

　　开Paxlovid有严格限制的条件

　　“现在这个药（Paxlovid）我们医院仅开放在呼吸科这一个科室来开，需要呼吸科副高以上医师才能开具。”1月3日，上海一家三甲医院药师向记者透露，目前该院Paxlovid有库存，能够开给最需要的患者，“已经开了很多”。

　　该药师表示， Paxlovid用于有可能发展成为重症/危重症的轻症人群（无低氧），使用时机为症状出现5天内。呼吸科医生在开药时，需要综合判断患者的情况，优先为最需要的患者开，比如65岁以上的老年人、有基础疾病的高危人群等。价格方面，该药师称Paxlovid一盒1890元，可通过医保甲类支付。

　　另一家上海三甲医院医生告诉记者，Paxlovid货源很紧张，有时甚至供不上来。“我们医院一直在争取，1月2日刚进来一批药，但量也不多。”该医生表示，现在的供应略好于2022年12月下旬，医生开药时优先用于最急需的那批患者。

　　“现在Paxlovid已在上海社区卫生服务中心逐渐铺开了，其实有重症倾向的轻症患者，可以去社区卫生服务中心开，不用挤在三甲医院，像我们医院也只能优先住院病人。”上述医生说。他还表示，阿兹夫定的供应相对充足，长期以来正常满足患者的开药需求。

　　在记者采访中，部分三甲综合性医院表示：Paxlovid药物主要用于医院住院患者使用。有一部分医院能在呼吸科门诊开药，但对医生和患者都有严格的限制条件。

　　社区卫生服务中心：

　　优先提供给高危人群

　　1月3日，上海闵行区卫健委向记者透露，Paxlovid现在闵行全区14家社区卫生服务中心均已配备，有高危险因素、年纪大有基础疾病的患者，处于感染发病5日以内的患者，经社区卫生服务中心医生根据会诊情况评审后决定用药。

　　闵行区卫健委同时透露，Paxlovid药品原价1890元，为甲类药品，每次开一盒，该药品使用疗程为一盒，无需后续二次开具。在闵行区各社区卫生服务中心，目前均有一定数量的该药品备货，后续会根据实际使用情况进行补货，确保满足社区居民的需求。阿兹夫定在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院有备货。

　　黄浦区豫园街道社区卫生服务中心相关工作人员表示，近期该社区已经到了一批辉瑞Paxlovid药物，因为数量有限，将优先提供给辖区内同社区卫生中心签约过的具有潜在重症风险的老年阳性患者。该社区暂时没有储备阿兹夫定片。

　　浦东新区金杨社区卫生服务中心业务副主任忻玉荣告诉记者，2022年12月15日，小分子抗病毒药物已经进入该中心，包括进口Paxlovid和国产药物阿兹夫定。截至1月2日，该社区卫生服务中心已经开出了38盒小分子抗病毒药物，包含进口和国产药物，一些向养老院供应，一些在发热门诊供应。

　　“如果明确符合药物适应症范围的，社区医生可直接开具，如果社区医生无法把握的，尤其是针对有基础性疾病或病情复杂的病人，社区医生也可以通过医联体单位的专家，一同来判断。”忻玉荣说。

　　除了公立医院，上海和睦家医院、嘉会国际医院等私立医院也陆续引进小分子抗病毒药物。上海和睦家医院医疗副总监、急诊科主任黎晓光表示，该院从2022年12月中旬引进Paxlovid药物，主要用于高危人群，他们的年龄大都在65岁以上，且有基础性疾病，如肿瘤化疗病人、糖尿病人等，存在很高的重症化倾向，甚至有死亡风险。

　　社交、二手交易平台：

　　疑似“黄牛”加价出售各类新冠口服药

　　一些疑似“黄牛”的社交账号也在网上卖Paxlovid、阿兹夫定等抗新冠病毒药物。

　　1月3日，记者了解到，在社交平台上，他们常会给Paxlovid等药物加上“新冠特效药”“辉瑞新冠特效药网售放开”等话题；而在二手交易平台上，通常不会提及药品名等信息，倒卖更加隐蔽。

　　记者通过咨询多位疑为“黄牛”的社交账号发现，他们手里的Paxlovid售价主要分为两档。

　　第一档价格在2000元-5000元。一名疑似“黄牛”对记者声称，他们的货源是由美国进口，从中国香港的渠道发货。也有部分“黄牛”声称从美国直发，7-15天可到上海。还有人自称为中国香港医药公司代理，有的还贴出“致泰药业”的批发商牌照等证明文件，声称靠在药业公司里工作的朋友关系拿药。

　　

　　“致泰药业”微博发布的声明。

　　不过，记者查询名为“致泰药业”的微博账号发现，其在2022年12月29日发布《声明》称从来没有提供过新冠药物及抗原物品，受骗的客户已经报警。也有网友在社交账号上称自己差点被骗，他发现骗子提供的药品下单网站链接是一个高仿网站，与原网站地址仅相差一个字母。

　　值得注意的是，这批疑似“黄牛”的人士大都要求先通过网银付款再发货，并称发货后可提供快递单号供追踪。至于如何过海关，对方一律声称“有专门的渠道”，不肯透露更多。

　　第二档价格更高，在13000-15000元之间。记者通过咨询发现，这部分疑似为“黄牛”的账号多是声称从中国香港和内地的医院拿货。一名声称自己“人肉把药从香港背回杭州”的人士说，自己在香港找的老人去医院开处方药，从老人手里以12000港币的价格购入Paxlovid，他现在以15000元（人民币）的价格出售。另一名北京网友以13500元的“黄牛”原价在社交平台上转让，其称因为“托了很多关系”才从香港买到，但辗转7天收到以后，家人已经去世了。还有一名声称从内地某省医院拿货的“黄牛”，以13000元价格出售，他称目前手上有5盒现货。这些说法的真实性均难以证实。

　　上述几位疑似“黄牛”的人士告诉记者，不放心可以走二手交易平台，他们的二手交易平台链接上或写着“专拍专用”，或写着“转让急需品”等字样，没有提“辉瑞”“新冠”等名词。

　　国产阿兹夫定也有人通过非正规渠道售卖。

　　1月3日下午，一名疑似“黄牛”告诉记者，阿兹夫定在她手中的售价为650元。她提供了某医院的开药清单，声称“有关系就可以拿到”。但一人限购一盒，没有现货，因为“一天只能找医院的朋友开两三瓶”，48小时内可以发货。

　　另外，印度生产的莫那比拉韦仿制药也在社交平台中售卖，价格在2500-8000元不等，销售者大多数为售卖Paxlovid第一档价格的“黄牛”，自称顺带销售印版仿制药，由香港代理或美国直发。一名只卖莫那比拉韦仿制药的疑似“黄牛”声称，其在国内深圳、珠海、杭州三地均可发货，4800元一盒，共有现货10盒，药品为半个月前朋友从印度药房购买，自己拿到手价格将近4000元。

　　同时，社交平台上也有网友发帖或者留言称自己受骗，他们表示，“黄牛”谎称香港发货，第二天或者第三天就可到达内地，并要求购买者直接网银支付，但往往等支付成功后就不再回复消息，或是拉黑购买者，或是直接注销社交平台账号。

　　医务人员提醒，“黄牛”倒卖药品涉及违法犯罪，公众须对此保持清醒。

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