“流感”病程中，起疹子了，是因为啥？

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　也可能是诊断不对哦。

　　撰文|开心爸孔令凯

　　导读 最近流感确实挺多的，但大家都知道流感后，皮疹很罕见，如果孩子在流感病程中起皮疹了，是什么问题呢？ 是流感导致的？是治疗用药导致的药物疹？还是本来就不是流感，而是别的疾病？ 查完资料，今天说说。

　　简单粗暴版

　　如果临床诊断的流感过程中，出现了皮疹，类似幼儿急疹样的，那考虑幼儿急疹的可能性最大。

　　如果出现的是瘀点瘀斑，甚至皮肤容易剥脱，那就是流感本身的问题了。

　　奥司他韦导致的皮疹很少，但可能非常严重，表现斑丘疹、皮肤剥脱，尽早就医哦。

　　目 录

　　1、 一个小朋友的「流感」之路

　　2、流感和幼儿急疹这么不好区分吗？

　　3、流感后，有皮疹吗？

　　4、使用奥司他韦后，有皮疹吗？

　　一

　　一个小朋友的“流感”之路

　　一个朋友孩子，10 月龄大小，近几天出现发热表现，37 摄氏度左右很快升到 38.8 摄氏度，开始状态还挺好的，妈妈觉得孩子状态不好，觉得软趴趴的，还有些哼唧。

　　在这个时候，肯定会怀疑是流感，进行了流感抗原检测，提示阴性，先 hold 一下，没有吃奥司他韦。孩子也没有起过幼儿急疹，这个也不能排除。孩子也没有流感接触史。

　　定的方案就是，如果孩子吃睡玩还不错，就先退热、观察；如果觉得挺蔫的，或者烦躁，那就吃奥司他韦。

　　之后妈妈觉得孩子状态不佳，老是哼唧，软软的，同时退热效果也不好，考虑到流感抗原检查的假阴性是有的，结合症状流感可能性大，就吃上奥司他韦吧。

　　P.S.这里说一下啊，很多资料写流感抗原的的敏感性仅为 70%，意思是是流感，但是只有 70% 的能检测出来，会有一些查不出来，但我们在临床中感觉还是挺准的。

　　另外，也提到流感在发病 24 小时后检测阳性率更高，但临床中发热当天检测效果也挺好，和取标本手法有一定关系，但也不大，不只是鼻咽部的分泌物阳性率高，嗓子眼也没问题，关键这样孩子舒服。

　　吃上后，妈妈说孩子的状态很快就好转了，嗯，那流感可能性更大了，另外过了 2 天，孩子不发热了。

　　本以为完成奥司他韦的疗程就皆大欢喜了，可以孩子出皮疹了。啥皮疹呢？就是咱们熟悉的幼儿急疹那样的皮疹，不多，散布在躯干处，类似下图。

　　

　　图片来自：https://www.gettyimages.co.uk/photos/roseola

　　那这怎么办？这个就是幼儿急疹吗？能完全排除流感吗？

　　结合孩子整个病情，基本就是幼儿急疹了，流感不太考虑，但敢立即停药吗？其实问题不大，咱们如果确定不是流感后，立即停药没有任何问题。

　　但大家也知道，这时停药也比较纠结，通过目前的病程，也不能说完全排除流感，之前家长描述用奥司他韦后，孩子症状缓解明显 （不除外是到好的时间了，也不除外家长主观感觉） ，除非这时再进行个流感的分子检测，更准些，而进行抗原检测，因为奥司他韦限制病毒的释放，检测出还是阴性，可能是治疗的效果呢。

　　同时已经吃了 4 天药了，还有 1 天满疗程，如果是流感的话，停药后再发热起来，也不是医生和家长想看到的。

　　权衡了孩子情况，上面讲的这些问题，家长对孩子疾病的紧张感受 （谁照顾孩子谁知道这个感觉，还有家庭的压力） ，最后选择用满 5 天再说。

　　二

　　流感和幼儿急疹这么不好区分吗？

　　嗯，是的。

　　对于大孩子或者成年人，很好区分，流感除了发热外，可能出现比较典型的全身肌肉酸痛表现。

　　对于小婴儿，不好区分，都是先发热，都是体温升到老高，甚至能上 40 摄氏度，都是其他症状不典型。

　　要说个区别，就是流感的孩子全身症状重，就是状态不佳，吃睡玩不舒服，容易累，而幼儿急疹发热时不舒服，但是发热间期 （就是不发热时） ，状态挺好的。

　　还有就是流感退热效果不是很好，很快复发，幼儿急疹比较好退热。

　　但一旦孩子生病，除非特别重，否则很难界定什么是状态佳或者不佳，家长们都觉得孩子病的很重，都想赶快治疗好。

　　所以，在热退疹出前，不好区分，出了疹子，也难下结论。

　　当然，如果进行流感病原检测是阳性，那就能说明就是流感了，但也不能排除合并幼儿急疹哦，在日本的研究发现，流感病毒可以和幼儿急疹同时感染，或者流感可能激活体内的导致幼儿急疹病毒（人疱疹病毒 -6，人疱疹病毒 -7） ，甚至出现脑炎问题[1]。

　　那像上面的孩子，如果想明确是否有流感怎么办？可以在第一次查完流感阴性后，如果家长能忍得住，那就退热等等，第 2 天再进行个检查，如果还是阴性，那基本就是阴性了，就不用治疗了，如果是阳性，那就治疗。

　　只是这个方式，还得去医院折腾，有时也不现实，觉得孩子热不容易退，状态不佳，用药不为过。

　　三

　　流感后，有皮疹吗？

　　有啊，但不是幼儿急疹的那个样子。并且流感后皮疹比较少见，有研究发现在甲流中，大约 2% 左右[2]。

　　甲流后，皮疹多表现为瘀点和瘀斑，无瘙痒，主要累及躯干和面部，散发于四肢，2-5 日内消退，这个情况其实挺让人害怕的，因为比较像严重的脑膜炎的表现[3]。

　　另外，甲流也有斑丘疹样的皮疹，如下图所示[4]：

　　

　　图片来自参考文献[4]

　　乙型流感后皮疹比例可能多些，在 7% 左右[5]，表现为各种各样的斑丘疹，有些在发病后 2 天开始于手臂和面部，扩散到身体其他部位，手掌和脚底除外，如下图所示:

　　

　　图片来自参考文献[5]

　　还有些乙流会表现为史蒂文斯 - 约翰逊综合征 （S JS） 表现，如下图所示[6]，发现尽早就医：

　　

　　图片来自参考文献[5]

　　上图左侧还仅是肿大的斑丘疹和紫红色的斑块，右侧进展为容易剥落的皮肤。

　　四

　　使用奥司他韦后，有皮疹吗？

　　也有，不过属于比较少见的反应，有些文章会提到有皮疹出现，但没有说是什么形态，比如日本对于肝癌成人流感后使用奥司他韦，第二天发现患者脸上出现皮疹，停药后，皮疹继续扩散到躯干，但没有观察到进一步恶化[7]。

　　也有些研究发现，使用奥司他韦后，会出现严重的过敏反应，就像上面讲的史蒂文斯 - 约翰逊综合征 （SJS ） ，这个需要注意：

　　

　　图片来自参考文献[8]

　　这个皮疹和咱们病例中的皮疹也不一样，不考虑是奥司他韦引起的。

　　哈哈，over。

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　　参考文献 :

　　[1]Norio Sugaya, Tetsushi Yoshikawa, Masaru Miura, Takehiro Ishizuka, Chiharu Kawakami, Yoshizo Asano, Influenza Encephalopathy Associated with Infection with Human Herpesvirus 6 and/or Human Herpesvirus 7, Clinical Infectious Diseases, Volume 34, Issue 4, 15 February 2002, Pages 461–466, https://doi.org/10.1086/338468

　　[2]Fretzayas A, Moustaki M, Kotzia D, Nicolaidou P. Rash, an uncommon but existing feature of H1N1 influenza among children. Influenza Other Respir Viruses. 2011 Jul;5(4):223-4. doi: 10.1111/j.1750-2659.2011.00197.x. Epub 2011 Feb 9. PMID: 21651731; PMCID: PMC4634543.

　　[3]Silva ME, Cherry JD, Wilton RJ, Ghafouri NM, Bruckner DA, Miller MJ. Acute fever and petechial rash associated with influenza A virus infection. Clin Infect Dis. 1999 Aug;29(2):453-4. doi: 10.1086/520240. PMID: 10476766.

　　[4]Rosenberg M, Tram C, Kuper A, Daneman N. Rash associated with pandemic (H1N1) influenza. CMAJ. 2010 Feb 23;182(3):E146. doi: 10.1503/cmaj.091678. Epub 2009 Nov 30. PMID: 19948810; PMCID: PMC2826479.

　　[5]Skowronski DM, Chambers C, Osei W, Walker J, Petric M, Naus M, Li Y, Krajden M. Case series of rash associated with influenza B in school children. Influenza Other Respir Viruses. 2015 Jan;9(1):32-7. doi: 10.1111/irv.12296. Epub 2014 Nov 10. PMID: 25382064; PMCID: PMC4280815.

　　[6]Tamez, Rebecca L.; Tan, Whitney V.; O'Malley, John T.; Broder, Karen R.; Garzon, Maria C.; LaRussa, Philip; Lauren, Christine T. (2017). Influenza B virus infection and Stevens-Johnson syndrome. Pediatric Dermatology, (), –. doi:10.1111/pde.13370

　　[7]Kaji, M., Fukuda, T., Tanaka, M., & Aizawa, H. (2005). A side effect of neuraminidase inhibitor in a patient with liver cirrhosis. Journal of Infection and Chemotherapy, 11(1), 41–43. doi:10.1007/s10156-004-0358-7

　　[8]Zuo W, Wen LP, Li J, Mei D, Fu Q, Zhang B. Oseltamivir induced Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis-case report. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(19):e15553. doi: 10.1097/MD.0000000000015553. PMID: 31083216; PMCID: PMC6531182.

　　本文来源： 儿科医生孔令凯

　　责任编辑：向宇

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