详解足月儿早产儿不同年龄阶段生长曲线

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　　每个孩子都有自己的生长规律，孩子的体格生长需要规律的动态监测。将每次体格检查测得的数值（身长/身高、体重、头围 数值），分别相对应地标记为横轴（胎龄/月龄）与纵轴（身长/身高、体重、头围）的交点，再将前后几个交点逐一连成线，即可得到属于孩子自己的生长曲线图。

　　通过分析生长曲线图可以初步评估孩子体格生长的情况。观察生长曲线的趋势，比纠结于单独某个百分位数更有意义。通过观察生长曲线的趋势变化，我们可以及时了解孩子的健康情况，尝试排查 潜在疾病、喂养问题、不良生活习惯 等等健康隐患。

　　对正常足月儿体格生长的评估，2岁前目前一般使用2006版的WHO正常足月儿生长曲线，5岁后目前一般使用首都儿科研究所根据2005年九市儿童体格发育调查数据研制的生长曲线（后简称 中国九市儿童生长曲线），2-5岁之间可以根据（医生）习惯使用其一或者两个一起使用。

　　WHO的生长曲线选取以母乳喂养为标准的（样本婴儿满足以母乳喂养为主至少4个月并持续至少12个月）、在最佳环境条件下的（母亲不吸烟、有良好卫生保健 等）健康足月儿从出生到5岁的成长轨迹。

　　中国九市儿童生长曲线 较 WHO的生长曲线，在0-2岁阶段标准显著偏高，容易将母乳喂养的婴儿误判为生长缓慢、体重低下，将健康的宝宝误判为营养不良，引导不必要的检查和干预。

　　2岁前儿童使用2006版的WHO正常足月儿生长曲线。

　　图1为WHO生长曲线：0~5岁男孩 上图 身长/身高 下图 体重，

　　图2为WHO生长曲线：0~5岁女孩 上图 身长/身高 下图 体重，

　　横轴对应为宝宝的月龄/年龄，

　　纵轴有5条曲线自上而下为第97、85、50、15、3百分位。

　　百分位代表着孩子的生长情况处于同龄人中的位置水平。

　　最上面一条标记为97th的曲线，表示宝宝的生长情况处于同龄人中97%的水平。

　　第二条标记为85th的曲线，表示宝宝的生长情况处于同龄人中85%的水平。

　　中间那条标记为50th的曲线，表示宝宝的生长情况处于同龄人中的中间水平。

　　第四条标记为15th的曲线，表示宝宝的生长情况处于同龄人中15%的水平。

　　最下面一条标记为3rd的曲线，表示宝宝的生长情况处于同龄人中3%的水平。

　　50%并不是一个“标准值”“正常值”，其实是个放在统计学上才有意义的“平均值”，表示有50%（的孩子）高于这个平均值，还有50%（的孩子）低于这个平均值。大多数健康的孩子生长发育处于50%的附近，在3%-97%之间都是正常范围。

　　即我们将100位同月龄宝宝的生长发育数值从低到高（从小到大）顺序排列，位于中间的（50%）就是平均值，排在第3位到第97位的宝宝都属于正常范围。

　　5岁后儿童使用中国九市儿童生长曲线。

　　图3为中国九市儿童生长曲线：2-18岁男孩，

　　图4为中国九市儿童生长曲线：2-18岁女孩，

　　横轴对应为孩子的年龄，

　　纵轴对应为孩子的身高（上）、体重（下），各有7条曲线，自上而下分别为第97、90、75、50、25、10、3百分位。

　　生长曲线简单看：

　　1、如果生长曲线处于任意两条百分位线之间，且保持稳定匀速增长，是正常的。

　　2、如果出现较为平缓的上升或下降，整体还是沿着某条曲线在上升，也是正常的。

　　3、疾病期间生长曲线走势会放缓，疾病康复后可呈现“追赶式生长”，还是正常的。注，短期的营养不良/急性疾病主要影响体重，长期的营养不良/疾病慢性迁延也会影响身高。

　　4、生长曲线突破了第97百分位，或掉落到第3百分位，或出现大起大落（突破两条百分位线），或显著偏离原本的曲线位置——如 显得较为平直（肥胖或超重儿童身长别体重曲线变平直说明肥胖超重得到控制是好事儿），如 出现明显波动，或身长和体重发育不协调不匹配——如 BMI曲线超过85%，都应及时就医。

　　对早产儿体格生长的评估，按照胎龄40周前、后采用不同的生长曲线图。

　　早产儿校正胎龄40周前，目前一般使用2013版的Fenton早产儿生长曲线来评估生长。

　　此时记录宝宝的生长数据需要计算校正胎龄。

　　校正胎龄=出生孕周+出生天数/7。

　　如，出生孕周32周，出生第14天，此时的校正胎龄为32+14/7=34周。

　　图5为 Fenton生长曲线图：男孩，

　　图6为 Fenton生长曲线图：女孩，

　　横轴对应为宝宝的校正胎龄（孕周），

　　纵轴自上而下依次为身长、头围、体重，各对应5条曲线自上而下为第97、90、50、10、3百分位。

　　早产儿校正胎龄40周后，目前一般使用2006版的WHO正常足月儿生长曲线来评估生长。

　　把校正胎龄40周的生长数据描记在WHO正常足月儿生长曲线的0月龄线上。

　　此后记录宝宝的生长数据需要计算校正月龄。

　　校正月龄=出生月龄-（40-出生孕周）/4。

　　如，出生孕周32周，出生满3个月，此时的校正月龄为3-（40-32）/4=1月。

　　参考本文前面 图1为WHO生长曲线：0~5岁男孩 上图 身长/身高 下图 体重，

　　参考本文前面 图2为WHO生长曲线：0~5岁女孩 上图 身长/身高 下图 体重，

　　横轴对应为宝宝的校正月龄，

　　纵轴有5条曲线自上而下为第97、85、50、15、3百分位。

　　判断早产宝宝长得好不好，主要是观察生长趋势（曲线趋势），是否沿着某条生长曲线的曲度进行生长。

　　早产儿的体重、身长、头围三条曲线，在出生后数月中若有逐渐靠近P50的趋势，或在P10-P50百分位区间稳定攀升，说明宝宝追赶性生长效果满意。

　　如果曲线趋势下跌明显，提示宝宝可能出现疾病或者热量营养摄入不足；

　　如果曲线趋势上升过快，提示宝宝可能存在疾病或者需要调整喂养方案；

　　如果曲线偏离原有趋势反复波动，提示宝宝需要就诊，在医生的指导下调整喂养方案完成追赶生长。

　　延伸阅读

　　网络科普只是给大家补充一些医院以外的养护知识，不能代替医院诊疗，在此提醒家长，如果无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准，请及时就医！

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　　【虾米妈咪】儿科医生，科普作者，著有《虾米妈咪育儿正典》、《虾米妈咪育儿日历》、《虾米妈咪营养辅食黄金方案》等。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。

　　原标题：《详解足月儿早产儿不同年龄阶段生长曲线》

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