性格变得越来越消极，这可能是抑郁惹的祸！

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　

　　在由“医学界”主办的“精知达人秀”科室诊疗故事大赛第六期评比中，河南省精神病医院精神六科的专家团队从来自全国各地的7支参赛队伍中脱颖而出，这则获奖案例有何精彩之处？让我们共同学习！

　　抑郁症是一种由多种因素引起的情感障碍性疾病，随着生活节奏的不断加快，人们在生活和工作中所面对的竞争压力日益增加，抑郁症的发病率也呈逐年上升的趋势，其代表性的临床表现为情绪不高、悲观厌世、认知和睡眠障碍，患者常常陷入忧郁、无法控制的自我沉思及对过去、现在和未来的消极思考中[1]。

　　本期由河南省精神病医院的医生团队为我们分享一则抑郁案例，该患者表现中度抑郁情绪伴明显焦虑症状，伴有失眠症状，对生活质量要求较高，如何选择一种安全有效、患者能够接受的治疗方案是治疗过程中需要重点考虑的问题，下面我们一起看看详细治疗经过。

　　01 案例介绍

　　///基本情况：女性，33岁，已婚，职员。

　　///主诉：心情差伴心烦、躯体不适、夜眠差5月余。

　　///现病史：

　　● 5个月前患者因工作压力大渐出现精神失常，主要表现为情绪低，紧张害怕，“什么都不愿干”。

　　● 夜间多梦，失眠明显，很难入睡，凌晨2、3点就醒来无法再睡，且半夜多次醒来。

　　● 白天疲乏无力，自觉反应迟钝，记性差，总是在工作中出些小差错。

　　● 自信心下降，认为自己没本事、什么事都做不好，质疑自己的能力和是否适合现在的工作。

　　● 总是怕自己犯错，怕被同事议论，有时莫名的急躁，哭泣。

　　● 自本次发病以来饮食差、量少，体重下降明显，否认有过兴奋、话多、精力很旺盛、脑子转得快等情况发生。

　　///既往史：平素体健。

　　///个人史：姊妹2人，行1，学习成绩良好，本科毕业，毕业后在当地某银行工作，平日能胜任工作。

　　///婚育史：30岁结婚，夫妻感情可，配偶体健。育有1子，儿子体健。

　　///病前性格：开朗、任性、好交际。

　　///家族史：其母亲曾患有“抑郁症”，坚持服药半年，自行停药，未再出现病情反复，生活如常人，具体不详。

　　孙欠欠 主治医师

　　主治医师，医学硕士，2011年毕业于新乡医学院精神科学与心理卫生专业，擅长精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍等精神疾病诊治。

　　02 检查与诊断

　　///体格检查：

　　体温：36.6℃；脉搏：112次/分；呼吸：20次/分；血压：130/82mmHg；余查体未见明显阳性体征。

　　///实验室检查：

　　● 血常规、血生化、甲功五项、泌乳素、凝血均无明显异常；

　　● 尿常规无明显异常，尿妊娠试验、各类滥用药物筛查、新冠病毒核酸检测均阴性。

　　///其他检查：

　　● 心电图：窦性心动过速，心率107次/分；

　　● 脑电图及脑地形图正常；

　　● 肝胆胰脾肾子宫附件彩超、甲状腺彩超、心脏彩超均未见明显异常。

　　

　　图1：头颅CT平扫未见明显异常

　　///电生理检查及心理测查：

　　

　　///精神检查：

　　● 一般情况：意识清，接触交谈被动合作，年貌相符、服饰整洁；

　　● 感知：未引出感知觉障碍（错觉、幻觉）和感知综合障碍；

　　● 思维：思维迟缓，联想困难、反应迟钝，思维连贯性好，逻辑清晰，否认存在妄想症状；

　　● 情感：情感低落，偶有哭泣，兴趣乐趣减退，伴精神性焦虑，时有担心、紧张、恐惧；

　　● 意志：有一定的目标要求，但觉得自己做不了，意志活动减退，否认存在兴奋表现；

　　● 智能：注意力集中困难，瞬时记忆力差，近期和远期记忆尚可，计算力、理解力均可；

　　● 其他：承认有精力下降，食欲减退，入睡困难较明显、睡眠维持困难及早醒均存在；

　　● 自知力：自知力存在、主动求治。

　　///诊断：

　　主要诊断：抑郁发作；

　　次要诊断：窦性心动过速。

　　主诊断诊断依据（ICD-10）:

　　● 症状学标准：情绪低落，思维迟缓，精力减退，自卑，自我评价低，集中注意和注意的能力降低，兴趣感下降，悲观，睡眠障碍，饮食障碍；

　　● 病程标准：总病程5月余；

　　● 严重程度标准：患者比较痛苦，日常生活及社会功能受损；

　　● 排除标准：根据病史及体格检查、辅助检查，排除器质性及精神活性物质所致精神障碍。

　　///鉴别诊断:

　　

　　魏彦照 主治医师

　　新乡医学院第二附属医院精神科主治医师，医学硕士，毕业于首都医科大学，擅长精神科常见疾病如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等疾病的诊治，发表学术论文数篇。

　　03 治疗与随访

　　///患者及症状特征：

　　该患者为年轻女性，对西药比较抵触，对生活质量要求较高，存在生物节律紊乱，中度抑郁情绪伴明显焦虑症状，伴有失眠症状。

　　///治疗重点及难点：

　　● 如何选择一种安全、副作用小、患者能够接受且有效的药物；

　　● 如何建立治疗联盟，提高患者治疗依从性。

　　///选药依据：

　　圣·约翰草提取物片作为植物药剂，具有多重抗抑郁作用，同时增加褪黑素生成，提升睡眠质量；相对于其他天然药物及传统中药，圣·约翰草提取物片具有更完善的循证医学研究，证实其在完全起效情况下，疗效显著优于安慰剂，与化学药相当，同时安全性优于化学药，并获得多国指南一致推荐[2]。

　　///治疗经过：

　　

　　///治疗过程监测：

　　

　　///应答及副反应：

　　

　　（HAMD-24：汉密尔顿抑郁量表24项；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；TESS：副反应量表）

　　///用药总结：

　　● 圣·约翰草提取物片对轻中度抑郁有效，2周可有效缓解抑郁及焦虑症状。

　　● 圣·约翰草提取物片安全性好，不良反应轻微。

　　● 圣·约翰草提取物片可满足要求纯植物药治疗的人群。

　　肖伟霞 副主任医师

　　副主任医师，医学硕士，河南省中西医结合学会精神卫生分会委员。擅长精神分裂症、双相情感障碍、焦虑障碍、强迫性障碍等精神疾病的诊断和治疗。

　　04 专家点评

　　该案例病史收集充分，对患者的症状在病史中描述得很充分、详实，治疗前与患者的沟通很重要，考虑到患者为中度抑郁发作，对纯植物药情有独钟，选用圣·约翰草提取物片很合适。在治疗前、治疗中及治疗后均有量化的评估，体现了基于评估的个体化治疗。治疗前能够结合患者的需求去查阅文献，理论、临床和患者的个体化治疗要求有机结合，体现了人性化的治疗理念。建议治疗后还要进一步随访跟踪，嘱患者坚持服药、定期看医生，体现全病程治疗的理念。

　　李予春 主任医师

　　

　　河南省精神卫生中心六科主任、主任医师

　　河南省精神卫生医疗质量控制专家委员会委员

　　河南省心理协会理事

　　河南省健康科普专家

　　新乡市心身医学专业分会委员

　　科室简介

　　

　　河南省精神卫生中心

　　精神六科

　　科室设施齐全，环境优雅，核定床位73张，其中开放性床位12张，单人间4间。科室技术力量雄厚，拥有1名主任医师,1名副主任医师，6名硕士研究生。科室的专家团队和中青年医师组成了强有力的医疗梯队。护理人员共20余名，是一支经验丰富、专业素质良好的护理团队，曾被授予“新乡市青年文明岗”的称号。

　　科室开展药物治疗、物理治疗、心理治疗相结合的综合治疗模式，实行了以患者为中心的责任制整体护理，定期为家属及患者进行健康知识讲座。护理宗旨是“强内涵、提素质、上水平”，用一流的护理技术服务于患者。同时，科室开展了药物处置技能训练和独立生活技能训练等多种形式的康复治疗。在新的医学模式和护理理念的指导下，科室实行人性化管理模式，不断强化服务意识，坚持以患者为中心，为患者提供良好的住院环境，使患者达到生理、心理全面康复、重返社会。

　　收治范围：主要收治年龄在21周岁（含）以上、59周岁（含）以下的女性精神障碍患者（病种包括精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍等）。

　　联系电话：0373--3373525

　　参考文献：

　　[1]高贵元, 黄捷, 刘丹,等. 抑郁症的发病机制及抗抑郁药物的研究进展[J]. 中国医药导报, 2021, 018(001):52-55,70.

　　[2]圣·约翰草提取物片治疗抑郁障碍专家共识 [J] 临床精神医学杂志, 2018 28 (4) ,285-288.

　　*此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台观点