世界防治结核病日｜十个知识点，了解结核病

　　世界防治结核病日

　　3月24日

　　

　　2023年3月24日是全球第28个“世界防治结核病日”，今年的主题是“你我共同努力，终结结核流行”。很多人觉得身边好久没有结核病病人了，但是据《2022年全球结核病报告》显示，结核病仍然是世界上最大的传染性杀手之一。因此，了解和预防结核病十分重要。今天，听听北京胸科医院专家怎么说——

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　　结核菌是如何破坏

　　人的身体健康？

　　

　　结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病。

　　结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，就是我们平时常说的肺结核。肺结核主要通过飞沫传播，肺结核病人平时的打喷嚏、咳嗽，都可以将肺内的结核菌以飞沫，或者更专业点说，以气溶胶的形式释放到空气中，传播并传染给其他人。

　　当健康人吸入含有足够量的结核菌的空气后，有一部分人群就会发病，这部分发病的人群中又有部分人群不需要治疗就可以恢复健康；另一部分人群症状逐渐加重，需要通过药物治疗才能痊愈。

　　结核病会在人体

　　哪些器官发病？

　　结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，除了肺结核，还有比较常见的结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核和淋巴结核等。

　　哪些人群易患结核病？

　　结核病主要感染抵抗力下降的人群，如营养不良（比如低蛋白血症、贫血等）、吸烟、长期熬夜导致身体亚健康的人群、生活不规律，另外一些疾病如糖尿病，艾滋病、器官移植，或者有风湿免疫系统疾病需要长期服用免疫制剂的患者，抑郁症等等。

　　肺结核都有哪些

　　呼吸系统症状？

　　

　　01

　　咳嗽、咳痰

　　如果患者被结核菌感染后，肺部出现浸润性病灶，则咳嗽、咳痰轻微，可能仅表现为干咳或有少量的粘液痰。有空洞形成的时候痰量增加。如果伴有继发感染，痰液则呈脓性。合并支气管结核时咳嗽加剧，可能会出现刺激性呛咳。咳嗽、咳痰2周以上，经治疗不见好转，要去医院筛查结核病。

　　02

　　咯血

　　破坏性病灶固然易于咯血（疾病恶化阶段），但也有愈合性的病变纤维化和钙化病灶直接或间接引起咯血（疾病好转阶段）。

　　03

　　胸痛

　　疼痛部位不定，常呈隐痛，是神经反射所引起。有时呈固定位置的针刺样疼痛，随着呼吸而加重，患侧卧位时疼痛症状减轻，这表示胸膜受累；隔膜受到刺激时，疼痛可以反射至肩部或者上腹部。

　　为什么有的结核病患者

　　没有咳嗽咯痰症状？

　　有些结核病患者可以没有呼吸系统症状表现，但可以表现出全身症状。

　　★发热：发热是肺结核病最常见的全身性毒性症状。多数表现为长期低热，常常开始于午后或者傍晚，次日凌晨降至正常。可以伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或者没有明显自觉不适。肺结核病高热患者，尽管可能由于未能及时确诊治疗，而持续不见改善，但全身状况相对较好，有别于其他感染性疾病的极度衰弱和委顿。

　　★其他：其他全身症状有食欲减退、体重减轻、女性患者可伴有月经失调或闭经等。

　　结核病患者治疗期间

　　需进行哪些检查？

　　患者应每月复查痰菌转阴情况，每隔2-3月复查胸部CT情况，了解治疗效果。如有特殊情况发生，需随时复查。

　　结核病的“治疗原则”

　　结核病的化学治疗原则是：早期、规律、全程、适量、联合。这是当前国际公认的化疗原则，也是医生在治疗过程中一定要遵守的“十字方针”。

　　它具体是指，一个合理、正规的抗结核治疗的化疗方案需要有高效杀菌剂、充足合理的用药剂量、科学的给药方法、足够的疗程，还要规律、早期用药，结核病才能有望治愈。但由于疗程长、服药种类多，患者的充分理解与积极配合，也跟最终的治疗效果密不可分。因此，可以说，这是一个需要结核病患者与医生共同遵守的“十字方针”。

　　结核病患者

　　会一直有传染性吗？

　　结核病在治疗之前，传染性最强，治疗后传染性会迅速降低，如果能分开居住最好，如果不能分开居住，尽量不要在一个房间。因为结核病主要通过呼吸道传播，故尽量不和身边的人过多亲密接触，尤其不要面对面说话。

　　通常结核病患者在接受足量有效的抗结核方案后1-2月后，传染性会明显下降，如痰菌检测持续阴性，则无明显传染证据。

　　为什么要早发现早治疗？

　　肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和及时、规范治疗疾病。

　　▲第一，及早发现肺结核患者，快速控制疾病传染源。这是目前结核病防治最重要的措施。有结核病症状的人应及时到医院就诊，进行必要的辅助检查，如拍胸片、痰涂片检查、结核杆菌素试验等，以明确诊断。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，更直观可靠的方法是对患者的痰液作涂片或培养检查，如发现结核杆菌阳性，则认为具有传染性，应及时隔离，并接受规范治疗。

　　▲第二，患者要积极治疗。一旦确诊为肺结核，患者就要按照科学规范的治疗方案进行治疗。治疗成功的关键是完成全疗程，中途不能停药，否则容易形成耐药肺结核，不仅治愈率低，且治疗费用高，社会危害大。肺结核治疗全程为6～8个月，耐药肺结核治疗全程为18～24个月。按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核患者都可以治愈。

　　▲第三，切实保护容易被感染的人。提高人群抵抗力是基本措施。鼓励大家适当增加营养，积极锻炼身体，增强体质。此外，接种疫苗是预防肺结核的利器，我国为所有新生儿免费接种卡介苗，可有效预防儿童重症肺结核的发生。

　　

　　▲第四，迅速切断传染途径。结核病的传播途径主要是呼吸道传染。因此，一方面要加强对患者及其亲友的宣教，患者应注意不对着他人咳嗽，不随地吐痰，尽量少去公共场所，外出时应佩戴口罩，以免带菌飞沫传播，患者接触的物品、居室等应及时消毒；另一方面，加强对全社会的卫生宣传工作，个人应做好安全防护，公共场合保持安全社交距离，坚持少聚集、勤洗手、戴口罩等卫生习惯。

　　如何在自身生活当中提高

　　自身免疫力和营养状况？

　　★保证足够休息和睡眠，避免熬夜；

　　★保证饮食均衡和优质蛋白质摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等；

　　★保持乐观心态；

　　★勤晒太阳；

　　★穿衣注意保温避免着凉。

　　END

　　作者：聂文娟 北京胸科医院结核一科副主任

　　视频拍摄/剪辑：马普浩