指南解读｜更新六项内容！铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022

　　导?语

　　在2018年版《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识》的基础上，本共识增加了功能性铁缺乏及心力衰竭合并铁缺乏的相关内容，本文将更新内容汇总如下。

　　铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）是影响全世界的普遍而重要的健康问题，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，是发展中国家最常见的贫血类型，严重影响肿瘤疾病、消化系统疾病、慢性肾脏疾病和心力衰竭等慢性疾病的预后。

　　据 WHO估计，全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。2016年全球有超过 1.20亿 IDA患者，不仅严重影响亚洲和非洲资源有限的国家，对发达国家也有不同程度的影响，IDA在发达国家的成年男性和绝经后女性中的患病率为 2%~5%，WHO计划到 2025年将女性贫血患病率降低 50%，因此及时诊断和处理 ID/IDA是临床工作的重要任务。

　　据此，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组组织国内各相关专业的专家，结合最新研究进展，对 2018年版《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识》进行了修订，增加了功能性铁缺乏及心力衰竭合并铁缺乏的相关内容，旨在规范和提高我国铁缺乏症及缺铁性贫血的诊治水平，提高患者的生活质量。

　　本次修订补充了功能性ID的相关内容，增加了心力衰竭患者合并ID的相关内容，更新了原有各系统疾病合并ID的进展。本次共识共更新了6项内容，如下：

　　补充点1：功能性 ID

　　随着对ID/IDA的进一步认识，发现ID包括绝对性ID及功能性ID，且后者在临床较常见。

　　绝对性 ID可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成（IDE）和 IDA。

　　功能性 ID指体内铁储备充足，铁从储存池释放障碍导致 IDE和贫血，通常出现在患有复杂内、外科疾病的患者，感染高风险地区的人群以及接受重组人促红细胞生成素（rEPO）治疗的人群。营养状态差的情况下，绝对性 ID和功能性ID经常伴发；营养及医疗条件好的情况下，功能性ID通常发生在慢性疾病，如心力衰竭慢性肾脏疾病等。

　　增加点1：心力衰竭合并 ID

　　心力衰竭患者伴随ID时，不仅血液携氧能力下降，细胞色素氧化酶活性也下降，致使氧在线粒体的利用效率降低，因此铁代谢紊乱可能导致心肌炎和炎症性心肌病。无论是否有贫血，ID均可加重心力衰竭症状，患者生活质量差，复发住院的风险增加，心血管疾病的死亡率增加。心力衰竭所致ID/IDA的原因既包括铁摄入减少，也包括铁丢失过多、铁利用障碍及造血功能受抑制等。

　　1

　　诊断

　　因为炎症反应，心力衰竭患者 SF普遍增高，但 若

　　2

　　治疗

　　若射血分数

　　3

　　预防

　　对于急慢性心力衰竭均需要筛查血常规、SF和 TSAT，必要时补铁治疗

　　各系统疾病合并 ID更新点

　　更新点1：妊娠期女性 ID

　　ID是妊娠期贫血最常见的原因，所有孕妇都应考虑到存在ID的风险，妊娠期血清铁蛋白

　　更新点2：妇科疾病相关女性ID

　　铁丢失过多导致绝对 ID：子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤等导致患者异常子宫出血，包括月经量过多、异常阴道出血等。

　　铁释放障碍导致功能性 ID：部分恶性肿瘤患者铁调素水平增高，铁释放障碍。

　　更新点3：儿童合并 ID

　　铁摄入量不足：尽管母乳铁吸收率高，但含铁量低，长期纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。

　　更新点4：CKD合并 ID

　　1

　　诊断

　　CKD患者 ID的诊断标准尚未确定。

　　没有透析或腹膜透析的 CKD患者，SF≤100 μg/L且转铁蛋白≤20%，诊断为绝对 ID；

　　SF>100~500 μg/L 且转铁蛋白≤20%，诊断为功能性 ID；

　　血液透析 CKD 患者 ，SF≤200 μg/L且转铁蛋白 ≤20%为绝对性 ID；

　　Chr

　　2，也可提示功能性 ID。

　　2

　　治疗

　　存在绝对性ID患者，无论是否接受红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，均应给予铁剂治疗；

　　存在功能性ID患者，应权衡治疗获益与风险后决定是否给予铁剂治疗。

　　参考资料：

　　铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）

　　来 源 / 梅斯血液新前沿