【患者安全】全球预防跌倒16种策略

　　AROUND THE WORLD IN 16 WAYS:

　　Searching Internationally for Fall Prevention Strategies

　　编译自：Caitlyn Allen， Susan C. Wallace, Patient Safety Authority，Vol. 2 No. 3 : Patient Safety Journal September 2020

　　　　尽管受到美国各主要医疗机构（包括CMS：The Joint Commission and the Centers for Medicare & Medicaid Services）的高度关注, 跌倒仍然对病人构成重大威胁。在宾夕法尼亚州，跌倒是第四大最常见的不良事件，2013-2018年，跌倒率保持相对稳定，平均年跌倒率为每1000病人日跌倒3.21次。跌倒不仅会影响病人，还会影响其家庭成员，他们还可能对护理人员失去信心。护理人员可能会感到羞耻、尴尬或内疚。宾夕法尼亚州一名刚毕业的护士说，当她把一名摔倒病人从地上扶起时感到很羞愧。病人跌倒发生后，她哭了，并把病人跌倒的责任归咎于自己。

　　美国护士使用评估工具对病人跌倒风险进行分层，评估工具包括“莫尔斯跌倒量表”、“亨德里希Ⅱ跌倒风险模型”，以及“约翰霍普金斯跌倒风险评估工具”。护士为有跌倒风险的病人提供预防措施，包括臀部护具、矮床，以及采取视觉警示标识（如黄色的袜子或毯子）等。

　　尽管有基于证据的预测和预防跌倒方法，每年仍有300万65岁及以上的美国老年人因跌倒有关的伤害而到急诊室，超过80万人住院治疗。仅在2015年，应对跌倒的总费用就高达500亿美元。在全球范围内，跌倒也构成类似的威胁，跌倒是全球因意外或非故意伤害导致死亡的第二大原因。

　　通过文献回顾和对国外患者安全专家的采访发现，没有一个国家掌握消除跌倒的关键要素。然而，一些预防跌倒的措施已经取得了成功，存在跌倒问题的医院和社区可能会考虑实施这些预防策略。跌倒预防绝不是医疗保健的一个新的重点领域，文献中讨论的许多策略都以寻求新方法为重点，而不是加强现有的技术。这可能意味着新奇感本身可能是一个积极的促成因素，因为它让临床医务人员把预防跌倒放在首要位置，并且尝试新事物本身可能会带来成功。

　　以下是各国为减少跌倒和防止跌倒伤害而采取的方法。

　　　　英国

　　1. 病房外的便携式护理站可减少跌倒发生

　　一项名为“留在病房”(SITB)的干预措施，即在一定的病房区域（包含4~6张病床）设置便携式护理站，让护士完成日常工作的同时有更多的时间与病人相处。便携式护理站由一张带滑轮的桌子和配置的电脑、带密码锁的抽屉（用于存放医疗记录）组成。设有单人间的楼层，每间病房外面都有一个便携式工作站。护士在便携式工作站工作时，尽可能让病房的门开着，以便于观察。医院鼓励护士尽量在SITB工作，而不是在一个大的护理站去完成日常事务。

　　Ali等人发现，护士能够干预跌倒高风险的事件：比如提醒患者使用助行器，可在12个月中将跌倒率降低27%。护士更好的亲密度也能增加护患接触时间以及其他医护人员与患者的接触时间。

　　2. 通用跌倒预防措施有利于所有患者

　　相对于筛选有跌倒风险的患者，英国的医院假设所有住院患者都有跌倒风险，并制定针对每个患者的跌倒预防计划。对患者的评估包括视力、移动能力和设备需求等方面，并围绕关注的领域制定针对性计划。这使得医院能够节约消耗在无限拓展的各种预防措施方面的资源，例如购买特殊袜子以识别跌倒“高风险”患者的费用。

　　美国

　　3. 视频监控有助于减少跌倒

　　Cournan等人在对康复患者进行了21个月的监测后得出结论：视频监控可以通过减少跌倒来提高患者的安全性，可减少照护者使用和相应花费，并能提高病人、家属和工作人员的满意度。技术人员对患者进行远程监控，并且可以和患者对话，也可联系工作人员。

　　　　4. 让患者成为共同的护理伙伴

　　在入院时引入“跌倒风险和预防协议”，有助于让患者及其家人共同参与跌倒风险和预防的相关讨论。Vonnes和Wolf发现，内科肿瘤患者往往高估自己的能力和功能状态。让患者和家属共同参与护理计划可将跌倒率降低37%。

　　巴西

　　5. 审查与国际“最佳实践”的差距

　　巴西圣保罗的一家公立教学医院认识到遵守世界卫生组织（WHO）发布的最佳实践的重要性。医院实施了“JBI PACES”和“GRiP”审查工具，以促进卫生实践的变革。研究人员发现最佳实践和当前实践之间存在明显差距。通过调整临床工作人员的做法，减少了病人跌倒的发生。

　　威尔士

　　6. 评估员工对评估工具的理解并提供培训

　　如果护士不理解跌倒风险评估工具的正确使用，他们就不能进行准确的评估。培训前基线调查显示跌倒评估不充分，评估工具完成率低。护士参加了一个由老年病学专家领导的系统化培训项目，并使用了“计划-实施-学习-行动”的方法学，培训后显示护士的跌倒评估依从性得以改善。

　　埃及

　　7. 基于证据的协同跌倒预防项目是有效的

　　研究人员实施了一项基于证据的多因素跌倒预防策略，该策略评估了埃及100名老年男性和女性的个体风险因素，包括视力、步态障碍、骨骼健康和家庭健康危害因素等。比较基线资料和随访一年后的数据，跌倒发生率(63.4% vs 49.5%)和再次跌倒率(40.8% vs 25.8%)均有统计学的显著差异。

　　沙特阿拉伯

　　8. 使用六西格玛方法减少病人跌倒

　　六西格玛工具DMAIC(定义、测量、分析、改进和控制)帮助King Fahd医院在三个月内将跌倒率从每1000病人日6.57降至1.91。工作人员提出并实施了八项策略，包括对患者跌倒风险状况的认识和沟通、工作人员培训、统一认识和床头报警器的使用。

　　　　西班牙

　　9.审查是否符合最佳实践

　　西班牙研究人员重复了在新西兰、中国、澳大利亚和沙特阿拉伯进行的研究，发现回归基础并遵循最佳实践使他们能够更好地降低跌倒的发生率。Comino-Sanz等人使用实施前和实施后审查方法对神经内科病房中20~30名患者进行了为期15个月的评估。项目团队进行了跌倒的基线调查，设计并实施策略以解决基线调查中发现的不符合问题，包括不完整的跌倒登记、缺乏跌倒预防方案和缺乏跌倒知识，并进行进一步审查以改进当前的做法。

　　项目审核标准包括：

　　入院时进行跌倒风险评估在条件改变时或跌倒后重新评估使用跌倒评估工具准确评估跌倒风险根据跌倒风险因素确定干预措施　　项目成果包括成功增加审查标准的最佳实践，并随着时间的推移进行相应的改变。未来的审查将包括受伤和未受伤的跌倒发生率。

　　韩国

　　10.一个多因素跌倒预防项目改善了平衡、步态能力和对跌倒的恐惧

　　将25名中风患者分成两个对照组。一组接受物理治疗和跑步机锻炼，而另一组还接受平衡和灵活性锻炼，并对他们进行教育以减少对跌倒的恐惧。Jung等人得出结论，多因素跌倒预防措施在改善步态、平衡和对跌倒的恐惧方面是有效的，并有助于建立患者的自信心。

　　11. 健身游戏有助于改善老年人的身体和认知功能

　　任天堂Wii和Xbox Kinect等健身游戏干预改善了老年人的身体和认知功能。各种常见锻炼项目虽然可以提高力量和平衡，但对项目依从性差会阻碍其有效性。Choi等人发现，为了使锻炼项目成功，该项目应该是令人愉快和易于执行的。与完全不干预相比，顶球游戏和障碍滑雪等运动干预措施有助于改善平衡。

　　　　日本

　　12. 以呼救为主题的动画电影可以减少摔倒

　　日本大阪市立大学医院为患者和护理人员开发了一部3D动画电影，以帮助减少跌倒的发生。跌倒预防剧场主题：给护士打电话！剧中的Ichiko护士和一只名叫Koo-pyon的兔子举例说明不同的跌倒场景和面临的压力，同时强调“不要犹豫，马上给护士打电话。”为了检查护士的指导和病人的理解之间的差异，对病人和护士进行为期两周的干预前和干预后问卷调查。Etsuko等人指出，动画是预防住院患者跌倒的有效教育工具，即使老年人群也同样有效。

　　13. 薰衣草可以帮助焦虑的病人平静并且减少跌倒

　　日本三家养老院研究了薰衣草嗅觉刺激对预防跌倒的作用。在干预组的居民枕头上放置熏衣草香味的贴片365天，干预组比安慰剂组跌倒发生频率低。使用29项焦虑评估量表调查显示，干预组居民得分也有所改善。

　　　　中国

　　14. 太极可以帮助改善平衡能力和减少跌倒

　　中国研究了太极拳锻炼是否能减少帕金森氏综合征患者的跌倒。太极组练习杨氏太极拳每周3次，每次60分钟，共12周。与对照组相比，太极组患者表现出更好的平衡能力。随访6个月发现，太极组跌倒发生率更低（21.6% vs 48.7%）。研究提示，可将此方法推广应用到非帕金森氏综合征患者中。

　　　　新西兰

　　15.运用熟练的推理对每个病人采取正确的行动

　　在制订跌倒干预计划时，没有“一刀切”的方法。临床医生必须根据每个患者先前存在的风险状况而量身制订干预计划和支持策略。评判性思维和推理通常匹配或优于跌倒风险评估工具。一个因痴呆和脱水入院的患者和另一个因跌倒行髋关节置换术后康复的患者都可能有跌倒的“风险”，但他们却是完全不同的风险特征。

　　澳大利亚

　　16. 传播简单信息的无声视频片段可减少跌倒发生

　　研究者以通用肢体语言为特征的无声视频片段来告知患者相关信息，包括那些有认知障碍的患者，而不受患者母语限制。Chan等人发现，痴呆症患者的视觉记忆通常比语言记忆受到的影响更晚，这表明视频可能是传达主题的有效方式。研究者开发了一个3分钟的无声视频，指导病人在想上厕所时如何寻求帮助。视频中的绿色勾标记表示正确的方法，“X”表示错误的方法。由于情感场景比普通场景更容易记忆，所以通过骨折场景强化视觉教学，以唤起情感记忆。

　　局限性

　　很少关于国际跌倒率的数据发布。本文的重点是围绕住院患者跌倒预防，而不是基于社区的方法，以试图提供更多类似的比较。

　　结论

　　宾夕法尼亚州和世界范围内的跌倒预防仍然是一个持续的过程。并非所有跌倒都是可以预防的，患者的风险因素可能会有所不同，因此不同的策略可能有利于跌倒的预防。通过了解美国以外地区所开展的工作，其他国家采取的预防措施可以被考虑以减少患者跌倒。

　　　　【原文】

　　https://patientsafetyj.com/index.php/patientsaf/article/view/global-fall-prevention