红桥区探索“宣教

　　红桥区医保局坚持把加强医保基金监管、守好人民群众的“保命钱”“救命钱”作为重大政治任务，持续开展打击诈骗医保基金专项整治行动，探索“宣教—检查—服务”三位一体监管模式，形成高压震慑，营造良好氛围，维护基金安全。

　　一、坚持三个结合，做到教育在先、警示在先、服务在先。一是坚持宣传教育与激发内在动力相结合。定期组织开展医保政策法规培训，深入解读监督管理条例、行刑衔接等医保基金监管政策，进一步强化定点医药机构从业人员法制意识，规范医药服务行为。编印《医保基金监管条例漫画读本》，通过张贴宣传海报、悬挂宣传横幅、发放宣传材料、播放宣传短片，广泛宣传医保法规政策、典型案件、惠民政策等内容，构建良好舆论氛围。二是坚持规范管理与行业自律相结合。每年开展打击欺诈骗保警示教育，与辖区定点医药机构负责人进行集体警示谈话；曝光典型案例，设置“打击欺诈骗保小课堂”，通过以案说法、以案示警，规范诊疗行为。针对“两定机构”的违规问题，逐个约谈，帮助分析存在漏洞和短板，进一步规范内部管理，并聘请社会监督员参与监督检查全过程，共同促进医保管理水平提高。三是坚持调动参与积极性与扩大居民群众监督相结合。坚持走进企业、走进社区、走进学校、走进两定机构，深入开展打击欺诈骗保宣传；借助包保社区、入列轮值、入户动员等契机，宣传异地就医、经办服务流程等便民惠民措施；通过“美丽红桥”“红桥医保”微信公众号、医药机构微博、自助查询机、社区网格群等各类媒体媒介，广泛宣传医保法规政策、典型案件、惠民举措、举报奖励办法等内容，激发全民参与医保基金监管的积极性。

　　二、突出两个优势，精准打击欺诈骗保行为。一是深化联合检查联合惩戒优势。充分发挥打击欺诈骗保工作联席会议的优势，与公安红桥分局、区卫健委、区市场监管局等单位密切配合，开展联合检查、联合治理，召开查处骗保医保基金案件行刑衔接工作座谈会，探索开展联合惩戒，严厉打击医保违法违规行为。与公安红桥分局密切配合，协助做好红桥区打击涉药违法犯罪行刑衔接工作。二是充分发挥数据筛查优势。针对专项行动打击重点，深入开展“假病人”“假病情”“假票据”问题专项整治。对发现的问题线索揪住不放，利用医保实时监控系统数据管理优势，及时进行有关问题的数据筛查和数据汇总，不断提高监督检查的精准性，每年对“两定机构”进行全覆盖检查，做到违规线索不漏、违规检查不偏、违规处罚不减。

　　三、发挥多部门力量，不断提升基金监管效能。一是充分发挥打击欺诈骗保联席会议作用。加强部门协作，加强部门联动、信息共享，为掌握证据、认定事实提供支撑。完善医保、公安、卫生健康、市场监管等部门间的线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，构建“医、患、管”三个环节同频共振的综合监管体制。配合市局深入开展飞行检查、交叉互查，抓好后续处理、曝光、整改等工作；及时梳理专项整治进展情况，分析典型案例，把握规律特征，总结经验教训。二是充分发挥第三方专业力量。建立长效购买服务机制，调动商业保险机构、会计师事务所、信息技术服务等社会多方资源共同参与基金监管工作。加大检查的力度和频次，对欺诈骗保行为严厉打击，形成高压态势。发挥信用监管平台的作用，对违法的单位和个人，纳入信用监管系统，不断健全全社会共同维护基金安全的制度体系。