营养不良需重视！精准营养治疗，助力肿瘤患者康复！

　　4月15日，第29届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日启动仪式在天津召开，中国抗癌协会副理事长、首都医科大学附属北京世纪坛医院石汉平教授在会上以“营”战肿瘤，“养”精蓄锐——精准营养治疗，助力肿瘤患者康复为主题进行分享，以供临床参考。

　　

　　01 最新数据

　　根据联合国2021年发布的数据显示，从2015年开始，全世界营养不良人群在总人口的占比呈持续上升趋势，2021年已达8.21亿人，占总人口的11%。根据我国卫生健康研究数据来看，国人营养不良发生率也较高。营养不良已是全世界所面临的严峻问题。

　　医院是营养不良的高发场所，住院患者是营养不良的高发人群，尤以肿瘤患者为甚，住院肿瘤患者营养不良发病率高达80%。

　　02 营养不良对患者的危害

　　营养不良是一种多器官、多系统功能不全综合征，不良影响可累及身体、心理、社会、精神及经济5个方面。

　　?身体方面

　　（1）体重丢失

　　营养不良最先导致体重丢失，而在所有常用营养不良的参数中，体重丢失对患者预后的影响权重最大。与良性疾病相比，肿瘤患者的体重丢失具有以下特点：①差异性大；②体重丢失的发生率非常高；③体重下降的速度非常快；④体重丢失量大；⑤体重丢失成分不同（肿瘤患者多为肌肉含量下降）。

　　（2）免疫力下降

　　营养不良可削弱机体免疫力，由于机体免疫细胞缺乏营养物质的驱动，无法保护机体来对抗外界有害物质。

　　此外，营养不良也是影响肿瘤患者生存期限、生存质量的一大重要因素。

　　?心理、精神方面

　　心理、精神障碍与营养不良是“孪生姐妹”，心理应激是营养不良的重要发病因素，且营养不良又会导致或加重心理应激，从而形成恶性循环。

　　因此，在评估肿瘤患者营养情况时，需要评估心理状况。营养诊断评分与心理痛苦呈正相关，评分越高，心理问题越严重。

　　?社会、经济

　　我国每年用于营养不良的直接医疗费用约为665亿美元（约合4700亿元人民币），每年营养不良直接致死人数为40万人，远远高出新型冠状病毒感染带来的生命损失。

　　03 营养治疗的多重作用

　　营养治疗的主要作用为增强免疫功能、改善临床结局、节约医疗费用等。

　　?增强免疫功能

　　免疫功能包括细胞免疫功能和体液免疫功能。免疫力是第一竞争力，强大的免疫力虽然依靠多种因素联合作用，但良好的营养是免疫力最重要的来源。

　　?改善临床结局

　　北京大学肿瘤医院沈琳教授团队的临床研究数据显示，在标准化疗的基础上进行营养治疗的肿瘤患者，其并发症的发生率及病死率均呈明显的下降趋势。

　　?节约医疗费用

　　营养治疗可缩短肿瘤患者平均住院时间2.3 d，节约医疗费用21.6%。根据2018年我国总医疗费用粗略预算，进行营养治疗每年可以节约11 599亿元人民币。

　　04 落实营养治疗的措施

　　?改变观念

　　观念不变，行动很难变。

　　营养是基础治疗、一线治疗，而非可有可无的辅助治疗。

　　?推进营养教育

　　（1）在校教育：将肿瘤营养写入国家医学院校医学规划教材，将《临床营养学》纳入国家医学院校必修课。

　　（2）继续教育：将营养学的相关内容加入临床医生的继续教育中。

　　?建言献策

　　向国家领导人、相关政府管理部门建言献策，明确营养治疗的重要性，意识到营养不良的危害，使其更加重视、支持营养治疗。

　　?发展临床营养学科

　　临床营养学科是临床骨干科室，是治疗科室，而非医技科室，因此要大力发展。

　　?推广营养治疗技术

　　这些技术包括：（1）营养不良三级诊断；（2）四维度分析；（3）五阶梯治疗；（4）“H-C-H”分级管理在内的营养治疗技术。

　　?执行“五位一体”诊疗体系

　　执行“五位一体”的诊疗体系，包括诊断、治疗、疗效评价、随访、护理5个方面，详情见图1。

　　

　　图1 “五位一体”诊疗体系

　　?扩大研究平台

　　中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会在过去10年的时间里，建成了全球最大的肿瘤患者营养状况数据库，为临床医生提供公共研究平台。

　　?研发营养诊疗相关产品

　　营养治疗需要产品的支撑，包括诊疗软件系统、营养诊疗仪器、特医食品、肠内肠外营养剂等。

　　?建设“无饿医院”

　　将营养不良的防治重点放在医院，放到肿瘤患者身上，使其在住院期间接受良好的营养治疗。

　　小结

　　1.肿瘤患者是营养不良的高发人群。

　　2.营养不良是一种多器官、多系统性功能不全综合征。

　　3.营养不是支持、辅助，而是治疗，而且是疾病的一线治疗。

　　4.营养治疗对身体、心理、社会、精神及经济5方面具有良好的促进作用。

　　专家简介

　　

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院 石汉平教授

　　医学博士，教授，主任医师，博士生导师

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院普外四科主任、临床营养科主任

　　国家市场监管重点实验室（肿瘤特医食品）主任

　　国家重点研发计划项目首席科学家

　　中国抗癌协会 副理事长

　　中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会 主任委员

　　中国营养保健食品协会 副会长

　　中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会 主任委员

　　发表专业论文648篇，其中收录于SCI的论文189篇

　　以第一获奖人获省部级科技进步一等奖3项、二等奖2项、三等奖1项

　　获“全国优秀科技工作者”“科学中国人”“全国首席科学传播专家（外科学、肿瘤营养）”“健康中国（2019年度）十大人物”等荣誉称号

　　整理、排版丨冯熙雯

　　编校丨王申冲

　　审核丨邢辰

　　审稿丨首都医科大学附属北京世纪坛医院 石汉平教授