1岁娃心脏血管长反 医生新术式“拨乱反正”

　　一年前，刚出生的小俊（化名）在当地医院被诊断为完全型大动脉转位，急诊转至河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心脏外科）寻求进一步治疗。经完善心脏彩超、CTA（CT血管造影）等相关检查，该院心血管外科三病区（小儿心脏外科）主任谌启辉明确诊断：小俊不仅患有完全性大动脉转位，同时合并有肺动脉狭窄。

　　　　完全型大动脉转位是一种极为复杂的紫绀型先天性心脏病，是指连接心脏的主动脉和肺动脉完全长反了，导致体循环与肺循环各自封闭，互不连接，造成静脉血得不到氧合，致使患儿逐渐出现缺氧症状。完全型大动脉转位常合并有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，也正因这些异常通道，才让小俊有少量的氧合血流维持生命。

　　谌启辉说，孩子虽然暂时得以存活，但紫绀严重，还需积极解决心脏问题。但考虑到孩子年龄小、手术风险大，小俊爸妈决定先保守药物治疗。

　　今年5月初，小俊急性发病后转至河南省胸科医院，经谌启辉检查，孩子的病情又出现进展，必须尽快外科手术治疗。

　　以往，对于合并肺动脉狭窄的大动脉转位患儿，国内外并没有成熟统一的手术方式，目前比较主流的手术方式是双根部移植术，也就是将主动脉和肺动脉从根部分离后，相互掉换位置重新移植，其优势在于恢复了心脏正常的解剖结构，更符合心脏血流动力学。

　　“尽管该手术优势明显，但也有一定的弊端。”谌启辉坦言，“该手术复杂程度对医者的技术要求极高；对患者而言，移植后的主动脉、肺动脉周边空间结构发生了改变，随着生长发育，远期易出现主动脉瓣返流、冠状动脉狭窄等并发症。”

　　在为小俊制定手术方案时，谌启辉通过回顾既往经验，决定率先采用肺动脉根部移植术。简单来讲，只针对肺动脉进行移植，利用补片修补室间隔缺损，将主动脉和左心室连接，再将肺动脉和右室流连接。其优势在于减少了移植血管的数量，保护主动脉和冠状动脉的同时降低出血率，避免远期出现主动脉瓣返流等；术中将肺动脉和瓣膜一同移植，有利于肺动脉发育。与双根部移植术相比，该手术方式易操作，难度小，患儿远期效果显著。

　　　　“虽然肺动脉根部移植用于治疗大动脉转位、室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄在国内并未成功开展过，但并不代表我们不能做。医生要不断接纳新技术。”谌启辉说。

　　明确手术方案后，经充分术前讨论和周密手术安排，谌启辉主刀，该院主治医师李坤、主管医生王明伟担任助手，在全麻体外循环辅助下为小俊成功实施肺动脉根部移植术。

　　对于肺动脉血管的重建，并不是简单切断再缝合，而是在患儿核桃般大小、纸皮般薄弱的心脏血管上严密缝合上百针。术中，谌启辉团队谨慎游离、精准操作，完美移植重建肺动脉血管。

　　最终，这台耗时7小时的手术不仅使小俊的完全型大动脉转位得到根治，还一并矫治了肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损等心脏畸形。术后小俊恢复顺利，目前已康复出院。