抗原检测出现两条杠怎么办？一文解读抗原和核酸检测的差异

　　原创 生姜姜 一节生姜 收录于话题 #疫情 18个

　　

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　　抗原检测和核酸检测都测啥？谁更容易？

　　新冠病毒的抗原检测，测的是病毒的蛋白。新冠病毒的核酸检测，测的是病毒的基因。

　　抗原检测测的是蛋白，不需要扩增，检测步骤就比较简单，可以做成快速检测试剂盒，像检测是否怀孕一样简单，不需要专业人士，用户自己就能操作，马上就能看结果。

　　顺便解释一下，抗原检测结果一条杠是阴性，如果出现两条杠“中队长”，就是阳性。也提醒一下，出现了“中队长”，千万不要拿着找人去解读！谁见了谁就是密接！

　　

　　图：抗原检测两条杠 = 阳性

　　相比之下，核酸检测需要进行PCR扩增，不但需要专门的机器，还需要更长的时间才能获得结果。

　　所以，如果比快、比容易，那么抗原检测胜出。速度快，操作简便，是抗原检测的特点。

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　　灵敏度：核酸检测胜出

　　因为有扩增的步骤，核酸检测更灵敏，即便是较少量的病毒，也能测出阳性。

　　病毒感染人体以后，在人体内逐渐繁殖增多。刚开始时，不管是哪种检测，都测不出病毒的存在，这时候可以叫“潜伏期”，感染者检测结果会出现阴性。

　　因为核酸检测更灵敏，所以能比抗原检测更早地测出阳性，一般在感染2天左右，核酸检测结果阳性，而要等到3天左右，抗原检测结果才会阳性。

　　所以，如果比灵敏度，核酸检测胜出。正是因为这个原因，核酸检测是新冠病原体检测的金标准。

　　

　　因为抗原检测的灵敏度低一些，随着感染后体内病毒逐渐减少，感染者抗原检测的结果也就容易从阳转阴。相比之下，核酸结果转阴的时间需要等得久一些。

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　　准确性：核酸检测胜出

　　一个检测是否可靠，不能只看灵敏度，还要看是否特异。

　　灵敏度与检测结果的“假阴性”相关，灵敏度越高，假阴性越低；特异性与检测结果的“假阳性”相关，特异性越高，假阳性越低。假阳性率，就是没有感染病毒的人，收到错误的“阳性”检测结果的比例。

　　总体来说，核酸检测的特异性比抗原检测好。之前有人问，为什么国产的抗原检测在国外都卖了，国内还不让用？理解了假阳性的概念，这个问题就迎刃而解了：如果抗原检测结果作为判定是否感染的标准，因为假阳性较多，那么有很多人会被错误地隔离和管制，很多小区会被误封，这将给个人和社区生活带来影响严重，也给国家带来极大的负担。

　　即便《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》新增了抗原检测，也只是一个辅助手段，到底是否感染，还要靠核酸检测来明确。

　　准确性，奠定了核酸检测的江湖地位。

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　　焦虑指数：核酸检测胜出

　　由于核酸检测更灵敏，在快递、冷冻食品等货物表明，即便只有极少量病毒，甚至是已经没有感染功能的死病毒，核酸检测也能测出阳性，这会让人焦虑。

　　人被感染之后，体内病毒先增后减，一般在第8天左右时，感染者已经不太容易把病毒传染给别人，这时候抗原检测也转阴，但是核酸检测还会保持较长时间的阳性，一般要在感染14天后，才会转阴。

　　所以，在感染8天之后，虽然没了传染力，但由于核酸结果还是阳性，还是会让人焦虑。

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　　抗原检测准确度不高，为什么还要使用？

　　说核酸检测焦虑度高，还有一层意思：如果大规模筛查，需要排队采样，如果真有感染者在其中，就很容易导致病毒传播，如果防范不当，可能就会有“小区封了，但还是不断出现阳性”这样的奇怪现象。

　　而抗原检测自己在家就可以完成，不但方便，更可以避免聚集性感染的发生。所以，抗原检测就成为了核酸检测的补充。

　　

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　　两种检测结果有差异，怎么解读？

　　有两种可用的检测，比只有一种检测好。但是，如果两种检测的结果不一样，那就比较麻烦了。

　　首先，一切以核酸检测为主。如果抗原检测结果阳性，也需要再进行核酸检测，通过核酸检测的结果来判断是否感染。

　　抗原阳，核酸阴：

　　基本可以判定，这就是抗原检测的假阳性所导致。

　　3月27日，有报道称，“上海的一个街道抗原自测了11万人，用的是艾康生物的试剂，10个样本阳性，其中，1个样本核酸复核为阳性，也即9个样本假阳性”，另一个地区用的是东方生物的试剂，检测了73万人，测出146例阳性样本，58例样本核酸复核为阳性”。

　　从这个报道可以看出，以艾康生物结果为例，10个阳性样本中，9个的核酸检测结果不一致，为假阳性。

　　那么，出现这种情况，假阳性率是多少呢？有人认为是90%，因为10个抗原阳性里，只有一个核酸也是阳性。但是，从检测方法的常规评估来看，假阳性率的分母应该是检测的样本总数，所以，上述抗原检测的假阳性率为万分之一左右。

　　这“万分之一”的假阳性率已经大大超出了对抗原检测试剂盒的预期。根据艾康生物试剂盒的英文说明书，该检测灵敏度为97.01%，特异性为98.8%。按照这个数据推算，假阳性率是1.2% （注：100% - 98.8%）。

　　万分之一听着很低，但如果检测的人数很多，那假阳性也是一个不得了的数字。比如说，如果在发生疫情之前，上海一个感染者都没有，如果用抗原检测来筛一遍2500万人口，就会有2000多个“阳性”结果！但这些都是错误的结果，这是不是会导致恐慌呢？所以，没有早早批准抗原检测，也是为了保护大家的小心脏。

　　如果疫情已经出现了，由于抗原检测简单、快速，可以居家检测，避免聚集，这就利大于弊了。而且诊疗指南已经明确表明，对于抗原结果为阳性的人，需要核酸检测来确认，这就可以避免假阳性的问题。

　　在筛查中，抗原检测出现了阳性的人，肯定会感到心慌。但请保持镇定，因为在目前的疫情规模下，抗原检测结果“阳性”的人，可能只有十分之一是真的被感染了。

　　当然，如果疫情规模升级了，抗原检测结果中真阳的比例也会增加。

　　抗原阴，核酸阳：

　　如果检测结果没有问题，那这可能有两种情况，一种是在感染的早期，因为病毒量少，核酸检测更灵敏，所以只有核酸检测的结果阳性；另一种是在感染一个星期后，病毒量减少了，抗原结果转阴了，但是核酸结果还阳着。

　　怎么判断到底是早期感染还是已经很久了？过两天再做一次抗原检测，如果抗原转阳，那么之前应该是早期感染。

　　如果抗原还是继续阴性，说明已经感染了一个多星期了。奥密克戎感染后会有大量的无症状感染者，尤其是在已经接种过加强针的人群中。因为没有症状，感染了也很难觉察到。如果是属于这第二种“抗原阴，核酸阳”的情况，说明最严重的感染期已经过去了，后面很快就应该康复了。

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　　存在假阴性，漏检了怎么办？

　　前面说到，不管抗原还是核酸检测，都会有假阴性，如果漏网了，怎么办？按照艾康生物得说明书，其抗原检测试剂盒的假阴性率是3%。这个假阴性率，已经很不错了。

　　有人觉得这不行，既然有3%假阴性的存在，岂不是有阳性会漏网？

　　其实不管是哪种检测，都不可能完全消除假阴性，所以全员检测出现漏网之鱼，在技术上是不可避免的。

　　有人会问：为什么不开发出一个完全没有假阴性的方法？答案很简单：这就跟长生不老一样，只有神话世界里才有。

　　退一步，即便检测方法完全没有假阴性，由于病毒感染后会有一定时间的潜伏期，还是不可能靠一次完美的检测，就发现所有的感染者。总之，“零漏网”是不可能的。

　　但是，虽然会有漏网，但是也有办法减少漏网的阳性。现在的办法，就是多次进行检测，等于是多用几层网，可以尽量多地发现感染者。

　　当然，每做一次检测，都要花时间，在这些等待的时间里，如果携带病毒的被检测者没有成为“木头人”，就有机会让病毒传播。所以，抗原检测作为补充，与核酸检测交叉使用，可以更有效地找到阳性感染者。

　　此外，即便阳性有漏网，也不可能都漏网！如果一个小区出现了疫情，即便有阳性漏网，但还是会有其他阳被查出，通过对密接者的流调，漏网者也会再次进行检测。如果被检测的区域已经封控，那更不是问题，只要人员不流动，病毒就缺少了传染的机会。

　　（作者：“一节生姜”，著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。）