1月7日直播！相约呼和浩特站，2023年度“糖海拾贝”糖尿病及其相关并发症诊疗专

　　2023年度“糖海拾贝”糖尿病及其并发症专题会议首站来到内蒙古呼和浩特，本次会议分为“论道-传播新声”和“淬炼-实践检验”两部分。其中，“淬炼-实践检验”部分将围绕两个临床病例展开学术探讨，本文将提前与大家分享病例概要，欲知详细诊疗经过与专家见解，扫描海报中的二维码观看直播吧！

　　病例剧透

　　病例1：一例非同寻常的糖尿病患者

　　内蒙古民族大学附属医院内分泌科? 韩立坤

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　　患者女性，31岁，蒙古族，无业。

　　现病史：患者9年前因不孕于我院妇科门诊就诊时确诊为糖尿病，给予二甲双胍治疗，平日未控制饮食，运动量少，未监测血糖，因无人监管，仅间断服药，目前患者已停药3个月，近半个月间断出现腹痛，于当地社区诊所静点3天“消炎药”，无缓解，遂就诊于我院。门诊查子宫阴式彩超提示：双侧卵巢显示不清；子宫萎小；宫颈那囊；盆腔偏右侧囊性包块。空腹血糖13.75 mmol/L，肾功能提示肌酐127.8 μmol/L，尿酸386.0 μmol/L，尿素12.85 mmol/L，尿常规提示尿蛋白3+，白细胞3+，尿潜血1+，门诊以“糖尿病、慢性肾功能不全”收入我科。自发病以来，患者存在视力下降，夜间明显，有手足麻木，偶有心悸，无胸闷，无腹泻与便秘交替，无泌汗异常，精神状态一般，食欲、睡眠可，大便1次/1~2天，夜尿1~2次/天，体重近期无明显变化。

　　生长发育史：患者父母非近亲结婚，患者为第一胎第一产，顺产，母亲孕期否认特殊疾病及药物应用史，出生时双足六趾畸形，身长、体质量无明显异常，母乳喂养，坐、爬、走与同龄儿童无明显差异，但家人发现其出生后智能发育、语言能力比同龄人低下，反应略迟缓，体型偏胖，视力差，夜盲，学习成绩欠佳，小学一年级即辍学。

　　既往史：无传染病史，无外伤手术史，否认食物、药物过敏史。

　　个人史：出生于通辽市科左中旗，无业，无吸烟及饮酒史。

　　月经史：无月经来潮。

　　婚育史：21岁结婚，1年前离异，未育。

　　家族史：否认家族性遗传病史，母亲因车祸已故，父亲及弟弟妹妹健康。

　　体格检查：脉搏85次/分，血压138/88 mmHg。体重65 kg，身高153 cm，体重指数（BMI）27.06 kg/m2，腰围85 cm，臀围88 cm，腰臀比0.97，神清语明，查体合作，体态偏胖，皮肤干燥，毳毛增多，全身皮肤黏膜未见黄染，皮肤未见明显黑痣，满月脸，多血质外貌，双眼睑水肿，双眼间距增宽，斜视，双侧眼震（+），听力粗试无障碍，口唇轻度紫绀，牙齿不齐，高腭弓，伸舌无偏斜，颈软，无颈璞，水牛背，乳房发育Tanner Ⅳ期，肺部未见明显异常，心率101次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，腹壁无静脉曲张，全腹深压痛（+），以左侧为主，肝、脾未触及，Murphy征（-），双肾区无叩击痛，无移动性浊音，无通贯掌，无肘外翻，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力未见明显异常。双足六趾畸形，双侧腱反射对称引出。

　　实验室检查：空腹静脉血糖11.26 mmol/L，胰岛素25.34 μU/ml，C肽4.9 ng/ml；餐后2小时血糖21.54 mmol/L，胰岛素75.91 μU/ml，C肽7.8 ng/ml，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。肾功能：血肌酐127.8 μmol/L，尿素氮12.85 mmol/L，尿酸386.0 μmol/L。总胆固醇5.28 mmol/L，甘油三酯2.4 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.36 mmol/L。尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）1775.67 mg/g。尿蛋白四项：尿微量白蛋白1040.00 mg/L，尿α1微球蛋白26.4 mg/L，尿β2微球蛋白1.170 mg/L，尿转铁蛋白34.9 mg/L。25羟维生素D 9.21 ng/mL。血常规：红细胞计数3.33×1012/L，血红蛋白97 g/L，血细胞比容0.299 L/L。复查尿常规：尿蛋白1+，尿潜血（+-），白细胞计数高于正常。性激素六项：孕酮0.1 μg/L，雌二醇34.46 ng/L，黄体生成素31.9 IU/L，卵泡刺激素42.9 IU/L，上述指标均在绝经期水平，睾酮

　　辅助检查：眼科会诊：视网膜色素变性、白内障。心电图：心率87次/分，正常范围心电图。四肢神经电图：上下肢周围神经受损，运动、感觉纤维均受累。颈部及双下肢血管彩超未见明显异常。心脏彩超：左房增大；左室舒张功能减低。泌尿系彩超：双肾实质回声弥漫性改变，膀胱壁强回声，首先考虑膀胱壁钙化，待除外膀胱结石。肾动脉超声：双肾动脉超声未见明显异常。全腹部CT回报：脾大、双肾形态欠规整，左肾结石，子宫缩小，右侧附件区囊肿，膀胱积气，壁增厚。

　　病例2：糖尿病缓解，能持久么？

　　北京大学人民医院内分泌科? 蔡晓凌

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　　患者男性，25岁，职员，2020年10月主因“糖尿病1年，诉求糖尿病逆转和减重”来诊。否认高血压、高脂血症病史；平时缺乏运动，嗜甜食；否认肝炎病史，无烟酒嗜好；父亲患高血压，奶奶及一姑患糖尿病。

　　体格检查：身高184 cm，体重193.2 kg，腹围147 cm，BMI 57.1 kg/m2，血压？？，心率108次/分。

　　实验室检查：空腹血糖11.88 mmol/L，餐后血糖17.53 mmol/L；尿糖（++++），尿酮体（-）；HbA1c 10.9%。丙氨酸转氨酶（ALT）134 U/L，丙草酸转氨酶（AST）73 U/L，谷氨酰胺转移酶（GGT）77 U/L。尿素氮6.62 mmol/L，肌酐81.3 μmol/L。总胆固醇6.69 mmol/L，甘油三酯12.74mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.92 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.02 mmol/L。尿酸547 μmol/L，UACR 169.42 mg/g。胰岛素（空腹）65.8 μU/ml，胰岛素（2小时）369.1 μU/ml。皮质醇正常，促肾上腺皮质激素（ACTH）正常，甲功5项正常，性腺激素正常，泌乳素正常。

　　辅助检查：腹部彩超示脂肪肝重度；颈动脉彩超未见异常；体脂成分分析：基础代谢率2070 kcal，推荐日进食热量3132 kcal。肌肉占比正常；体脂占比显著升高，达58%。四肢及腹部脂肪占比均超标。

　　诊断：代谢综合征；糖尿病；混合性高脂血症；高血压病？高尿酸血症；脂肪肝；肥胖，重度；慢性肾脏病（微量白蛋白尿）。

　　

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