2022多层次医疗保障优秀案例发布，全方位保障健康

　　“构建多层次医疗保障制度体系是一项关乎公众获得感、幸福感和安全感的民生大事。我们从所有参与评选的案例中都可以看到各地对多层次医疗保障建设更加重视、定位更加清晰，医疗保障措施正在不断探索中进步、内容和形式更加丰富，在惠民利民的基础上，全方位全周期保障公众健康。”在“2022多层次医疗保障优秀案例征集”专家评审会上，复旦大学梁鸿教授表示。

　　2022年12月25日，由人民日报健康客户端、健康时报主办的“2022多层次医疗保障优秀案例征集”专家评审会在线举行，来自政府、学界、保险等多业界多学科专家组成专家评审团，最终评选并公布了8大“综合优秀案例”以及“保障先锋案例”、“患者为先案例”、“支付创新案例”、“协同创新案例”在内的18个专项优秀案例。

　　

　　▲优秀案例一览/图源 人民日报健康客户端 

　　历时7个月，26个优秀案例脱颖而出

　　“2022多层次医疗保障优秀案例征集”活动自今年5月启动，共收到来全国18个省份，21个城市提交的40个多层次医疗保障案例，涵盖了补充医疗保险、城市定制型商业医疗保险、医疗互助、创新支付等多个医疗保障模式细分类型，进一步推动了我国多层次医疗保障体系建设的完善和创新发展，引领多层次医疗保障创新实践向更多省市推广。

　　作为入选代表，唐山市医疗保障局副处长黄静给大家介绍了“惠唐保”的基本情况，作为专为唐山市人民定制的普惠型商业补充医疗保险，在保费低、保额高的前提下，做到了参保低门槛、病种覆盖全、报销结算快以及允许既往症患者参保享受健康体5纪录片0%的报销待遇。黄静表示：“在政府的指导下，‘惠唐保’依托于唐山医疗水平和相关政策，切实减轻参保患者重特大疾病负担，满足参保患者多层次、多样化的医疗保障需求。未来，我们将不断增强‘惠唐保’发展后劲和保障能力、强化其的公益性和共济性，在大幅提高参保率情况下，不断提高报销比例、完善保障范围和保障内容，充分发挥‘惠唐保’对基本保障的补充保险作用。”

　　除“惠唐保”外，多地惠民保也在以往政策的基础上进行了全面升级，如2021年上线的宁波市“天一甬宁保”于今年全面实现了“两降两提”，即降保费、降起付线、提报销比例、提理赔时效。真正做到了与基本医保紧密衔接，聚焦四大保障责任，为参保人提供全年最高300万元的医疗费用保障。宁波市普惠保险公共服务中心业务管理部副经理王杰补充道：“互助共济、普惠共享是我们推出‘天一甬宁保’的初衷。作为一款普惠共享、非盈利性的商业补充保险，‘天一甬宁保’当年结余的保险基金，承保机构不能作为盈余分配，要用于未来一年度的赔付，真正做到把老百姓的钱都用回到老百姓身上。此外，2023年的‘天一甬宁保’理赔结算将更便捷，在浙江省内住院及特病门诊自费医疗费用可在医疗机构进行‘一站式’实时结算，即与基本医保同步结算。此举将有效缓解患者大额医疗费用垫资负担，免去理赔跑腿麻烦，更好地惠民利民。” 

　　社商结合方可推动多层次医疗保障可持续发展

　　作为多层次医疗保障体系的一环，惠民保是衔接基本医疗保险的补充保险。上海市卫生和健康发展研究中心金春林主任表示：“长远来看，首先要明晰和坚定惠民保是基本医疗保险主体外补充的基本定位。‘惠民保’的可持续发展应注重对带病体、健康体治理模式和管理方式的创新，从‘治疗为中心’转向‘预防为中心’，做好健康干预，‘赚不生病的钱’。”

　　“近年来，随着多层次医疗保障体系建设工作的深入推进，惠民保这类普惠性商业医疗保险也在与时俱进，不断地迭代发展。一方面，取消了投保限制，多数惠民保产品不限既往病史、参保年龄、职业类型等，切实满足了老年人等高风险群体的保障需求；另一方面，优化了理赔责任，逐步从医保目录内保障责任转向目录外保障责任，有效强化了与基本医保的衔接保障作用，截至2022年底，已有100多款惠民保产品保障目录外自费费用。”中国药科大学研究生院常务副院长丁锦希教授表示，“未来，为更好地建设多层次保障体系，实现普惠、共赢与可持续性，惠民保还需进一步优化。在制度设计上，科学提高政府参与度，政府部门应做好引导工作，出台相关政策鼓励并规范惠民保产品的良性发展；在产品设计上，明确惠民保补充保障的功能定位，从分档设计保费、延长保障期限、注重目录外保障三个方面优化产品设计。”

　　“各地在构建多层次、多机制健康保障体系的同时，应动态化监测和调控适度保障水平与保障结构效应，优化保障结构，为人民健康提供可靠保障。”金春林补充道。 

　　会上，与会专家还就罕见病的保障进行的讨论，梁鸿教授表示：“罕见病保障在全球范围内均引起了广泛重视，罕见病患者群体健康是‘健康中国’的重要组成部分，政府也在此方面做出了积极的行动。罕见病的保障目前主要靠社保解决，但在其保障范围和能力有限的情况下，城市定制型的普惠型商业医疗保险就是重要的补充。”

　　罗氏制药中国市场准入助理副总裁、全国市场准入负责人罗丹表示：“在现有多层次医疗保障体系下，如何合理有效地平衡政府、患者、险企及医药企业等各方的利益与诉求，形成基于共同价值的目标与理念，是商业补充医疗保险未来可持续发展的关键。”

　　原标题： 2022多层次医疗保障优秀案例发布，全方位保障健康

　　编辑：牟小容

　　责编：黄蔷

　　审核：徐静