临床必备 ｜ 间质性膀胱炎中西医诊疗

　　

　　导读

　　间质性膀胱炎（IC）是一种以慢性盆腔疼痛、尿急、尿频、尿常规检查和细菌培养阴性为临床表现特点的膀胱慢性炎症疾病，对患者对的生活质量、心理精神造成重大影响。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会、湖北省中西医结合泌尿外科专业委员会组织感染与炎症学组专家共同撰写了《中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识》，以规范化IC的诊疗流程和方案。医脉通将其中要点整理如下。

　　背景

　　国际尿控协会于2002年提出膀胱疼痛综合征（BPS）的定义，并于2004年提出PBS和IC合并应用，以BPS/IC定义这种综合征。95%的IC发生于40岁左右的中年女性，18岁以下或80岁以上女性极为少见。男女发病比例为1:9。亚洲女性人群发病率远低于欧美国家。欧美女性IC的发病率较高可能与服用外源性雌激素或避孕药有关。

　　临床表现

　　IC患者的主要表现有三点：1. 膀胱疼痛，膀胱区疼痛是IC患者的主要临床特征；2.排尿异常，IC患者尿急、尿频、夜尿、血尿等症状发作次数增加，常规检查和细菌培养为阴性表现；3.精神心理异常，据统计68%的IC患者无法进行日常生活，存在疲倦乏力、精神忧郁、注意力不集中、恐慌等问题。

　　治疗方案

　　1 初始治疗

　　初始治疗包括精神心理支持、共存疾病治疗和饮食、行为控制与物理治疗等方面。

　　精神心理支持

　　要对患者进行疾病的科普宣教以及精神心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

　　证据等级：高，推荐强度：强

　　共存疾病治疗

　　建议详细询问病史，了解疼痛时是否伴有尿频、尿急或夜尿次数增多；辅以尿细菌培养、尿细胞学检查、钾溶液敏感试验 （PST）、膀胱镜检查和膀胱组织活检等鉴别诊断措施以排除其他疾病，如结石、肿瘤等，并给予相应的处理。

　　证据等级：高，推荐强度：强。

　　饮食、行为控制与物理治疗

　　IC 患者的饮食管理包括：1.忌食豆腐、洋葱、苹果、蕃茄、杏仁、金瓜、香蕉、柑橘、葡萄、蔓越莓、桃子、草莓等水果及原汁；可以吃其他蔬菜及自家种植菜类、哈密瓜、西瓜、香瓜、西洋梨；2.忌食罐头品、烟熏、腌制、特殊调制做法的鱼子酱、鸡肝、腌牛肉等；可以吃新鲜鱼、肉及家禽；3.忌喝啤酒、酒精饮料、碳水化合物饮料、蔓越莓汁；可以喝矿泉水、无酸性的茶；4.忌食黑麦面包、酵母面包、重口味食物、咖喱；5.行为治疗包括膀胱训练、认知行为疗法等；6.推荐针刺疗法、微能量治疗。

　　证据等级：高，推荐强度：强。

　　2 西药治疗

　　推荐药物

　　1.阿米替林

　　最佳给药量为每天50mg。大于100mg的剂量会增加猝死的相对风险。近期有心肌梗死（6个月内）后出现长QT综合征、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭、频繁的室性早搏或持续性室性心律失常者应谨慎使用。

　　证据等级：中，推荐强度：中。

　　2.抗组胺药

　　1）羟嗪是组胺H1受体拮抗剂，也具有抗胆碱能特性。患者每晚睡前口服羟嗪25mg，后可增加到50mg 耐受剂量。最常见的不良反应是镇静和疲乏；2）西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，每天2次，400mg/次。接受此治疗的患者耻骨上疼痛和夜尿次数明显改善，其作用机制与羟嗪相似。

　　证据等级：低，推荐强度：弱。

　　3.戊聚糖多硫酸钠

　　可修复间质性膀胱炎GAG层的丢失与缺损。口服治疗剂量为300~600mg。不良反应轻微，偶有恶心或腹泻。

　　证据等级：中，推荐强度：中。

　　3 可选药物

　　专家推荐的可选药物包括槲皮素（证据等级：中，推荐强度：中）、西地那非（证据等级：低，推荐强度：弱）、甲磺司特（证据等级：低，推荐强度：弱）、孟鲁司特（证据等级：低，推荐强度：弱）和抗生素（证据等级：低，推荐强度：弱）。

　　中医分型与治疗

　　1.气滞血瘀证

　　症候：耻骨上膀胱区、会阴部疼痛不适，以膀胱充盈时明显。多伴有心烦易怒，小便频涩，胁肋胀痛。舌淡黯，苔白或腻，脉弦、紧或涩，舌下络脉曲张；治则：理气活血，化瘀通淋；方药：轻者用桃核承气汤（或少腹逐瘀汤），重者用抵当汤。

　　证据等级：高，推荐强度：强。

　　2.下焦湿热证

　　症候：尿频、尿急，尿痛，尿道灼热，耻骨上膀胱区、会阴部等部位疼痛或不适，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数；治则：清热利湿，利尿通淋；方药：八正散。

　　证据等级：高，推荐强度：强。

　　3.肾气亏虚证

　　症候：小便频急，耻骨上膀胱区、会阴部等部位疼痛或不适，小腹坠胀，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡红，苔薄白，脉细无力或细数；治则：温肾化气，通利小便；方药：济生肾气丸。

　　证据等级：高，推荐强度：强。

　　膀胱灌注

　　膀胱灌注可选用二甲基亚砜（证据等级：高，推荐强度：强）、肝素（证据等级：高，推荐强度：强）、硫酸软骨素（证据等级：中，推荐强度：中）、透明质酸（证据等级：高，推荐强度：强）、戊聚糖多硫酸钠（PPS，证据等级：中，推荐强度：中）。

　　外科治疗

　　1.TUR-Hunner 溃疡与红斑切除

　　电凝治疗只适合IC患者出血病变，但要避免广泛电凝，以降低膀胱挛缩的进展。TUR手术作为有Hunner溃疡IC患者的一线治疗方法，其通过切除瘢痕组织和膀胱壁内炎性神经末梢来改善症状。若发生膀胱穿孔和持续性血尿，一般只需延长引流导尿的时间，多可自愈。

　　证据等级：中，推荐强度：中。

　　2.麻醉下水扩张术

　　麻醉下水扩张术是解除IC患者肾小球点状出血和膀胱疼痛的标准手术。水扩张后大约有60％的患者憋尿时膀胱疼痛症状缓解，但缓解时间短。水扩张对膀胱间质的损害严重，不建议作为定期治疗的长期手段。

　　证据等级：中，推荐强度：中。

　　3. 膀胱逼尿肌内注射肉毒杆菌毒素（BTX）

　　主要适用于尿频及尿急的对症治疗，其禁忌证主要为尿道梗阻。

　　证据等级：中，推荐强度：中。

　　4.膀胱扩大术

　　主要应用于小容量、低顺应性膀胱，且药物治疗和间歇导尿无效患者，其目的是为了增加膀胱容量及顺应性，降低膀胱内压，避免上尿路功能损害，并获得良好的储尿功能。

　　证据等级：中，推荐强度：中。

　　患者护理

　　鉴于IC患者病情的复杂性、难治性，全程护理管理与健康教育尤为重要。患者的常规护理包括心理疏导、个性化沟通、组织患者互动、疼痛护理、饮食护理、运动指导等方面，同时还应针对患者接受的治疗（膀胱水扩张术、肉毒杆菌毒素注射术、TUR-Hunner 溃疡与红斑切除术、膀胱切除回肠膀胱扩大术和膀胱灌注）进行针对性的术后护理。

　　参考文献

　　1.高文喜,韩瑞发,郭凡,王树声,张亚强,程茹.中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(06):757-762.

　　编辑：Rudolf

　　审校：Rudolf

　　执行：Rudolf

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