男人“怀孕”？非也，非也！

栏目：素质教育时间：2023-03-30

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　　作者：杨术生

　　作者单位：同济大学附属东方医院南院检验科

　　前言

　　某日，一青年男性血检β-HCG的结果引起了免疫审核岗位人员的关注。

　　患者，男，32岁，临床诊断显示为“纵隔恶性肿瘤化疗”，当日β-HCG高达4176IU/L（参考值为：≤2.6IU/L）。

　　对于这类看似“作妖”的结果，

　　是：医嘱弄错性别了？非也，非也！

　　是：检验人员做错了？非也，非也！

　　是：男人“怀孕”了？非也，非也！

　　审核岗的老师已“身经百战”，经验老道的他们第一时间查阅了病史，抽丝剥茧以找寻真相。

　　简要病史

　　该患者于2022年12月因无明显诱因咳嗽、咳痰、痰中带血近1月并呈进行性加重至当地医院治疗。胸部CT显示前纵隔、双肺多发结节。后行左侧胸骨旁肿块活检，病理诊断为左侧胸骨旁肿块、恶性肿瘤。行睾丸超声检查等排查性腺原发肿瘤，结合实验室检查结果及免疗组化结果，考虑为恶性生殖细胞肿瘤，具有绒癌成分。免疫组化结果：CK（AE1/AE3）+，CAM5.2+，CD5-，TTF-1-，SALL4 +，CK20-，P40+，WT1-，Calretinin-，CK7+。故诊断为：前纵隔恶性生殖细胞肿瘤伴两肺、纵隔淋巴结多发转移。

　　2023年1月行静脉输液港（PORT）植入术，排除化疗禁忌后行C1化疗，博来霉素30mgqw + 依托泊苷0.19dl静滴+顺铂35mgd1-5静滴，辅以护胃、止吐、碱化尿液等对症处理。此次，因胸部CT平扫显示较前原发灶稍增大，转移灶相仿，为进一步治疗收治入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，胃纳、夜眠佳，体重未见明显减轻，大小便正常。

　　分析拓展

　　HCG即人绒毛膜促性腺激素，是由α和β二聚体的糖蛋白组成。α-亚单位为垂体前叶激素所共有，其组成和结构与人垂体FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH（促甲状腺激素）亚基基本相似，因此HCG的测定与上述三种激素有交叉反应。β-亚单位是HCG所特异的。因此β-亚单位决定了HCG的生物学和免疫学特性，其测定可减少交叉反应，准确反应HCG在血、尿中的水平。

　　HCG主要由胎盘的滋养层细胞分泌并释放入血，随血液分布于全身，尿液中也存在一定浓度的HCG。HCG的主要功能为刺激黄体由月经黄体转换为妊娠黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以维持子宫内膜形态并促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟，对维持妊娠至关重要。一般用来检测女性是否怀孕，常见的早早孕试纸/验孕棒的原理就是检测人体尿液中的HCG。此外，HCG还对异位妊娠、先兆流产、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别与治疗监测等具有一定临床价值。

　　值得注意的是，并不是只有女性可以产生HCG。对于男性而言，HCG也是必不可少的一种激素。它能促进性腺功能，刺激男性睾丸间质细胞产生睾酮，影响睾丸的曲细精管和生精上皮功能。因此，在男性，HCG主要用于睾丸精原细胞瘤的辅助诊断。此外，伴瘤内分泌综合征因肿瘤自主性分泌也可导致男性HCG增高，其中以肺癌最多见，肝癌次之，其他肿瘤少见。

　　纵隔生殖细胞肿瘤是一类比较罕见的疾病，仅占该区域发生肿瘤的15%。前纵隔是性腺以外生殖细胞肿瘤最常见的部位，约占生殖细胞恶性肿瘤的1%~5%，多见于青年男性，发病平均年龄约31岁，常以前纵隔巨大肿物起病，常见的症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、发烧、盗汗和体重减轻。

　　纵隔生殖细胞肿瘤分为3类：纵隔畸胎瘤、纵隔精原细胞肿瘤和纵隔非精原细胞肿瘤。《2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识》认为：对于确诊的纵隔畸胎瘤患者，常规建议行手术治疗；对于确诊的纵隔精原细胞肿瘤患者，建议首选化疗；对于确诊的纵隔非精原细胞肿瘤患者，建议首选化疗，并在化疗后切除残余肿瘤组织。纵隔肿瘤患者若疑为非精原细胞性生殖细胞肿瘤，则应行β-HCG、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶等检测。

　　该患者患纵隔生殖细胞肿瘤诊断明确，免疗组化结果考虑具有绒癌成分，β-HCG增高，患者无恶病质，先期PORT术后化疗无骨髓抑制，无严重营养不良，无出血倾向，无严重感染等，故本次病情反复后行BEP方案化疗以控制疾病进展，延长生存期，改善生活质量。具体用药方案为：博来霉素30mgim qw + 依托泊苷0.2gd 1-5静滴q3w+ 顺铂40mgd1-5静滴q3w。经过一个多月的治疗，CT平扫显示前纵膈不规则肿块最大截面由化疗前的110.9mm*67.5mm缩小至99mm*61mm，患者β-HCG也下降至357.4IU/L（见下图），可见，HCG在协助纵膈生殖细胞肿瘤诊断、鉴别和疗效监测方面具有一定的参考价值。