参保人如何守好自己的“看病钱”？这份医保小贴士请查收！

　　

　　医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗保行为，最终损害的是每一个参保人的切身利益。

　　参保人如何守好自己的“看病钱”？这份医保知识问答小贴士请查收！

　　问

　　能否将自己的社保卡（医保卡）借给他人就医或办理住院？

　　答

　　不能。出借本人的社保卡（医保卡）给他人就医或办理住院的行为属于《医疗保障基金使用监管条例》所列违规行为。如果以骗取医疗保障基金为目的，将本人的社保卡（医保卡）转借他人就医或持他人社保卡（医保卡）冒名就医；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等，属于欺诈骗保行为。

　　问

　　参保患者住院期间，医保是否对住院天数或住院费用有限制？

　　答

　　没有。患者是否达到出院标准，由医生根据临床诊疗情况而定。医保对住院天数和住院费用没有任何限制。如患者未达到出院标准，医院或医生以各种理由要求出院后再入院，属于违规的分解住院行为。如患者达到出院标准，应及时办理出院。如拒不出院，产生的费用由个人承担。

　　

　　问

　　住院期间能否随意离院？能否与他人共用一个床位？

　　答

　　不能。治疗期间不在院或没有单独床位的，属于违规的挂床住院行为。患者住院期间须有单独的固定床位，并按照医院登记的病房床位接受治疗，住院期间需遵守医院的管理规定，不能随意离院。

　　问

　　参保人员有长期护理保险待遇，能请护理人员烧饭、洗衣、拖地，做家政吗？

　　答

　　不能。长期护理保险有明确的42项服务内容，与家政服务有严格的区分，护理人员应按照规定内容提供长护险服务。参保人员在评估与享受长护险过程中，存在骗取长期护理保险待遇的，属于违法行为。

　　问

　　涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢？

　　答

　　1.伪造医疗服务票据，骗取医保基金的；

　　2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

　　3.非法使用医疗保障身份凭证套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

　　

　　问

　　涉及定点医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报？

　　答

　　1.虚构医药服务项目，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

　　2.为参保人员提供虚假发票的；

　　3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障金支付范围的；

　　4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；

　　5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

　　6.挂名住院的；

　　7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目和服务设施等骗取医保基金支出的。

　　问

　　涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报？

　　答

　　1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

　　2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；

　　3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

　　4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

　　问

　　如果发现欺诈骗保线索，检举、揭发欺诈骗保行为，有哪些举报方式呢？

　　答

　　举报人可采用书信、电子邮件、传真、电话、网站等方式，向医疗保障部门进行举报。

　　

　　个人使用医保基金“五不可”：

　　1.不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

　　2.不可重复享受医疗保障待遇；

　　3.不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得其他非法利益；

　　4.不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

　　5.不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

　　参保人如果违反规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停医疗费用联网结算3-12个月；故意骗取医保基金的还将处骗取金额2-5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。

　　投诉举报电话：021-62723106

　　编辑：宁平英

　　校对：耿洁玉

　　审校：韦丽

　　转载请注明来自上海徐汇官方账号

　　上观号作者：徐汇通