早发现、早干预，社区健康教育为糖尿病患者保驾护航

　　在全球几乎每一个国家糖尿病的发病率都在上升，这种疾病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因……世卫组织估计全球有2亿多人患有糖尿病，如果不进行干预，到2030年数值可能会增加一倍以上……每年的11月14日是联合国糖尿病日，让我们行动起来了解糖尿病，远离糖尿病。

　　今年的主题是：教育保护明天。据统计，我国成年人糖尿病患病率为12.8%。其中老年人依旧是高危人群，尤其是在农村地区，普遍存在着控制率低、治疗率低、并发症发生率高等现象。而对于糖尿病的预防及健康教育，社区卫生机构有着至关重要的作用。在奉贤区钱桥社区卫生服务中心，今天正好是一月一度糖尿病患者健康管理营的活动日。

　　在钱桥社区卫生服务中心的活动室里，十几位社区居民在一位医生的带领下，学习着中医养生操“八段锦”。这些居民都是社区签约的糖尿病患者，也是“钱晓糖”健康管理营的营员。三年前，为了更好地服务签约患者中的糖尿病患者，钱桥社区卫生服务中心推出了“钱晓糖”健康管理营，将辖区内有意愿、医从性强的糖尿病患者纳入其中，每个月都会为营员们带来相应的健康教育课程。

　　今年80岁的王祖燕是一名2年糖尿病史的“新糖友”。在加入“钱晓糖”健康管理营后，她不仅自己的血糖渐渐控制了下来，还非常热衷于向小区的老人们普及预防和治疗糖尿病的相关知识。“怎么防止病发的方法，该吃什么东西不该吃什么东西，还有保健养生操，医生什么都教，我们学了也会回去教给小区里的老人。”王祖燕说道。

　　对于患糖尿病已有8年的唐洪君来说，糖尿病的治疗贵在坚持。“我坚持了2年，主要自己管理就是要控制好饮食，再加上坚持运动，保持良好的心情，这么坚持下来肯定能控制好。”唐洪君告诉记者，起初自己的血糖控制不好，时高时低，但是自从融入到这样的“糖友圈”后，大家不断交流经验，让他开始慢慢学会坚持锻炼，从起初的饭后最高血糖值近12，到如今控制在6以内。

　　通过这些自我管理优秀的患者带动周边的糖尿病患者，这也正是“钱晓糖”健康管理营存在的最终意义。钱桥社区卫生服务中心的家庭医生付飞告诉记者，社区内共有1300多名糖尿病患者，其中60岁以上发病率达到10.8%，虽然患者数量在逐年增多，但是发病率已经渐渐得到控制，尤其是健康营的营员大部分已经将血糖控制稳定。“希望通过我们的科普教育，言传身教，告诉病人怎么通过饮食、运动，结合中医治疗，改变他们的高血糖状态，然后再由他们来带动身边的人，进一步学习糖尿病治疗的认识，进一步控制血糖。”

　　付飞介绍，运动、饮食、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育，是糖尿病治疗的“五驾马车”，缺一不可。然而不少患者的运动量往往并不达标，因此，他也提醒，每周保持一定的运动量非常重要。“一般以每天一个小时左右，微微出汗，说话稍微有点气喘，达到这个量说明你的运动量达到了，每个星期大概五次左右。”

　　联合国糖尿病日前身是世界糖尿病日，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。

　　2006年底联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。

　　国内情况

　　2010年我国疾病监测地区数据显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，据测算，糖尿病患者人数已达9000万。其中18-59岁劳动力人口糖尿病患病率为7.8%。而18岁及以上居民糖尿病知晓率仅为36.1%。

　　什么是糖尿病？

　　糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

　　糖尿病可分为：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。其中，2型糖尿病所占比例已达到93%以上。

　　1型糖尿病：主要是由于自身免疫缺陷、遗传因素、病毒感染引起。1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏型糖尿病，患者需要终身使用胰岛素进行治疗。

　　2型糖尿病：是多基因遗传加环境因素引起。体重过大、肥胖、高血压、冠心病、高脂血症、高尿酸血症这些并发症都是容易发生糖尿病的基本因素。

　　妊娠糖尿病：女性妊娠期间发生的糖尿病。该病多发生在有糖尿病家族史、肥胖、高龄的孕妇中。

　　特殊类型糖尿病：遗传性β细胞缺陷（如早年发病的成人糖尿病）、胰腺疾病（如胰腺切除）、内分泌疾病（如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等）。以及药物因素（如糖皮质激素、某些利尿剂等）所致的糖尿病。

　　糖尿病如何防治

　　糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，起关键作用的还是后天的生活方式和环境因素。

　　世界卫生组织曾表示：90%的糖尿病是可以预防的。牢记“四早”：

　　早诊断 早治疗 早达标 早预防

　　（1）早诊断：对高危人群进行筛查

　　糖尿病高危人群

　　1.有糖调节受损史

　　2.年龄≥45 岁

　　3.超重、肥胖(BMI≥24kgm)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm

　　4.2型糖尿病患者的一级亲属

　　5.高危种族

　　6.有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史，妊娠糖尿病史

　　7.高血压(血压≥14090mmHg)，或正在接受降压治疗

　　8.血脂异常

　　HDL-C≤0.91mmolL(35mgdL)及TG≧2.22mmolL(200mgdL)或正在接受调脂治疗。

　　9.心脑血管疾病患者，静坐生活方式

　　10.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者

　　11.BMI≥28kgm的PCOS 患者

　　12.严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

　　糖尿病早诊断的方法

　　血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段，基于中国糖尿病风险评分的无创预测模型是人群筛查的可靠手段之一。

　　健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖。

　　糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。

　　对高危人群进行筛查，每三年查一次，推荐采用OGTT。

　　（2）早治疗：发现糖尿病要及早治疗

　　（3）早达标：血糖不达标的后果

　　急性并发症：诱因 →急性血糖升高→急性代谢紊乱 → 急性并发症。

　　慢性并发症：慢性高血糖其他慢性代谢紊乱：高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症等长期作用→ 眼、肾、心脏、神经等大血管和微血管并发症。

　　（4）早预防：合理膳食至关重要

　　控制每日总热量，低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，合理分配膳食中糖类、脂类、蛋白质的比例，荤素搭配，细嚼慢咽不要暴饮暴食。维持标准体重，戒烟限酒，养成良好的生活习惯。

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